Expert Homework Help Online & Write My Essay Service

Hire best homework helpers for online homework help 24/7. Are you looking for online homework help? Try our excellent homework help who can help you get A+ grade in your assignment.

Order my paper
Calculate your essay price
(550 words)

Approximate price: $22

19 k happy customers
9.5 out of 10 satisfaction rate
527 writers active

ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPER

ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERWrite a short (50-100-word) paragraph response for each question. This assignment is to be submitted as a Microsoft Word document.Define patient compliance and explain its importance in your field.Identify the health care professionals’ role in compliance and give examples of ways in which the health care professional may actually contribute to noncompliance.Compare compliance and collaboration.Compare and contrast patient education in the past with that practiced today.Explain the importance of professional commitment in developing patient education as a clinical skill.Explain the three categories of learning and how they can be used in patient education.List three problems that may arise in patient education and how they would be solved?List some methods of documentation of patient education.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERDQ1Alma Faulkenberger is an 85-year-old female outpatient sitting in the waiting room awaiting an invasive pelvic procedure. The health care professional who will assist in her procedure enters the room and calls “Alma.” There is no reply so the professional retreats to the work area. Fifteen minutes later the professional returns and calls “Alma Frankenberg.” Still no reply, so he leaves again. Another 15 minutes pass and the professional approaches Alma and shouts in her ear, “Are you Alma Frankenberg?” She replies, “No I am not, and I am not deaf either, and when you get my name correct I will answer you.”ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERUsing the Topic 1 Resources, develop a plan to help Alma be compliant with the procedure and post-treatment medication. Also, describe the approach you would take to patient education in this case.ORDER A PLAGIARISM-FREE PAPER HEREDQ2How would you use collaboration to assist in compliance with a patient as difficult as Alma?CHAPTER 1Patient Adherence as an Outcome of Effective Patient TeachingADHERENCE VERSUS COMPLIANCEPreviously, health care was provided in the context of a “disease-centered model” in which most decisions about a patient’s treatment were made by health professionals with little consultation with the patient (Stanton, 2002). The focus of the disease model was on the particular illness rather than the patient as a whole (Steckel, 1982). In this model, it was expected that all patients seeking health care would follow or comply with recommendations they received. It was assumed that patients seeking health advice believed that the health professional knew best and, consequently, that they would logically follow recommendations. The possibility that there could be disagreement with the health professional’s recommendations, that recommendations may not be presented clearly or accurately by the health professional, or that the patient did not have the resources to follow recommendations was rarely considered.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERThe term compliance denotes a power differential between patient and health professional. It suggests that the patient is passively following recommendations and implies yielding to authority, rather than following a treatment plan based on a collaborative effort between the patient and health professional (Osterberg & Blaschke, 2005; Steiner & Earnest, 2000). Not only has the effectiveness of an authoritarian approach been questioned over the last few decades, increasing evidence has shown that this approach most often does not lead to the best health outcomes (Trostle, 1997). Although semantics may seem inconsequential, words used to describe a phenomenon significantly influence how the phenomenon is understood. Words chosen convey an underlying philosophical context. Consequently, because the word “compliance” has an authoritarian connotation, an attempt to diminish the paternalistic nature of the term has resulted in use of substitute words such as adherence, alliance, collaboration, or concordance to describe the extent to which patients follow advice and recommendations provided by the health professional. Although all of these words have been used to describe this phenomenon, the term compliance has largely been replaced by the term adherence. The substitution of the word adherence for compliance has coincided with a change of approach to patient care, an approach that is more patient-centered, focusing on the needs of patients rather than on the goals of the health professional.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERA patient-centered approach to health care has shown increased patient satisfaction and better health outcomes (Aday et al., 2004; Balkrishnan, 2005; Balkrishnan et al., 2003; DiMatteo et al., 2002; Meryn, 1998; Sokol et al., 2005; Wagner, Austin, et al., 2001). In this approach, patients are treated as partners, are fully informed about health-related matters, are more involved in treatment planning and decision making, and are encouraged to accept more responsibility for their health care.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERGiven the positive impact that the patient-centered approach has apparently had on health care, it would seem that nonadherence would be a rare occurrence rather than a continuing healthcare issue. Adherence is, however, a complex and multidimensional issue that includes a multitude of dynamic behaviors and circumstances (Haynes et al., 2002b; Malouff & Schutte, 2004,).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERHealth professionals, even when attempting to use a patient-centered approach, may not have the awareness or understanding of the complexity of adherence and thus may be unable to fully incorporate strategies into patient interactions that would help patients achieve their optimal health outcomes (Vivian & Wilcox, 2000). Assuming the patient’s condition has been accurately diagnosed and the appropriate treatment prescribed, the only way recommended preventative or therapeutic measures can be effective is if the patient is able to correctly follow recommendations and advice given by the health professional. Consequently, adherence, or more specifically nonadherence, must be identified, studied, and understood (Koltun & Stone, 1986). Adherence is a reflection of good communication and a relationship that is built on respect, active participation, and partnership between patient and health professional, not coercion or manipulation.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEREXTENT OF NONADHERENCEToday, when patients have access to more information than ever before, and advances in knowledge and sophistication of technology for prevention, diagnosis, treatment, or cure of disease have soared, patients continue to experience morbidity and mortality from conditions that could have been prevented or effectively treated. In some instances, treatment failure or iatrogenic causes account for some patient morbidity and even mortality; however, research has shown that in a large number of instances, the cause of treatment failure is that patients simply do not adhere to health recommendations.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERIn a 1996 study, 58% of emergency room visits were found to be directly related to nonadherence (Dennehy, Kishi, & Louie, 1996). In another study of reasons for emergency room visits, the high number of visits was found often to be a result of overuse or underuse of medication (Schneitman- McIntire et al., 1996). Since the acknowledgment of the high level of nonadherence more than 50 years ago (Davis, 1968b), the extent to which patients follow recommendations given to them by health professionals has been studied from a variety of perspectives, with a variety of types of recommendations, and a number of acute and chronic disease conditions. As a result of different conditions and associated recommendations, as well as different measures used, adherence rates vary along a continuum from never following recommendations to following recommendations 100% of the time. Regardless of the research approach used, the condition studied, or the measures used, the general consensus is that nonadherence with prescribed therapeutic regimens is, and continues to be, high (Blackwell, 1973; Haynes, 1999; Martin et al., 2005; Sackett & Haynes, 1976). Rates of nonadherence reported range from 15% to 93%, depending on the condition studied and the research methods used (Balkrishnan, 2005). Despite differences in reported adherence rates, nonadherence appears to be widespread with an approximate average of 25% across conditions (DiMatteo, 2004). Generally, adherence rates that are reported as part of a clinical trial demonstrate higher rates than other patients but, even then, adherence rates can run as low as 43% (Claxton, Cramer, & Pierce, 2001). Such findings suggest that a substantial proportion of individuals seeking medical treatment fail to receive maximum therapeutic benefits because of nonadherence to recommendations. The consequences of nonadherence are far-reaching.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERCONSEQUENCES OF NONADHERENCENonadherence has far-ranging individual, societal, and economic consequences. As a result of nonadherence, acute conditions that could have been cured may develop into chronic conditions; chronic conditions, which could have been controlled, may develop into debilitating illness; or disease may develop when it could have been prevented. Although considerable time and expense has been used to develop highly effective and relatively safe treatment regimens for multiple diseases, patients continue to be incapacitated or debilitated, or to even die from conditions for which effective treatments are available (Milgrom, Bender, & Wamboldt, 2001; Morrison, Wertheimer, & Berger, 2000). Likewise, although health risks for a number of serious diseases are known, millions of people continue to engage in unhealthy behaviors that predispose them to various diseases.Consequences of nonadherence can be severe. Osteoporosis, although not always considered a serious condition, can be debilitating and life-threatening. Even though osteoporosis is treatable, nonadherence rates are high and resulting hip fractures take up one out of every five orthopedic beds (O’Connell & Sutcliffe, 2007). Poor adherence to antihypertensive medications has been found to lead to unnecessary complications, stroke, and early death (Chin & Goldman, 1997). Psychiatric patients with schizophrenia who are nonadherent with medications have been found to have an increased risk of rehospitalization, homelessness, and symptom exacerbation (Olfson et al., 2000). Nonadherence with medication for treatment of asthma has been found to be linked to asthma deaths (Birkhead, et al., 1989). Nonadherence in individuals with human immunodeficiency virus (HIV) may result in viral replication and disease progression (Hinkin et al., 2002). Individuals at risk for coronary heart disease who are nonadherent with recommendations may increase their risk of a debilitating and potentially fatal cardiac event (McDermott, Schmitt, & Wallner, 1997).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERA variety of factors can contribute to nonadherence; however, a major factor is that patients often simply fail to follow the recommendations they have been given by their health professional. Hence, because of nonadherence, there is significant cost to the individual, to society as a whole, and to the health system in general.The health benefit of properly treated and controlled disease is obvious. Many disease conditions, complications developing from disease, disability, and/or death resulting from disease can be forestalled or prevented through modifying health behaviors, adopting healthy lifestyles, and adhering to therapeutic regimens (Christensen et al., 2002; Hernandez, 1995; Johnson & Bootman, 1995; Kane et al., 2003; Liberman & Rotarius, 1999; Nicolucci et al., 1996). Adherence with treatment recommendations can also have an impact on general public health, especially in the treatment or eradication of infectious disease, such as tuberculosis or HIV (Freeman, Rodriguez, & French, 1996; Roberts & Mann, 2000). Failure to follow health recommendations has other impacts on society as well. Nonadherence, which results in increased morbidity, mortality, disability, or increased use of healthcare services, causes decreased productivity through lost work days, and drives up insurance and other healthcare costs (Feldman, 1982; Gerbino, 1993;).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAlthough there are instances in which nonadherence can have positive implications, such as when the treatment does more harm than good (Shine, 2002), in most instances, following recommendations for the treatment or prevention of disease has more positive consequences (Vermeire et al., 2001). The role of adherence with treatment recommendations in the control of chronic disease such as diabetes, heart disease, and hypertension has been shown to decrease morbidity rates and permanent disability, enabling patients to continue to live active and productive lives (Evangelista & Dracup, 2000; UK Prospective Diabetes Study [UKPDS] Group, 1998a).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERIndividual ConsequencesThe role of adherence for the individual, consequences of nonadherence can include progression of disease, which could have been forestalled, or development of disease, which could have been prevented. Individual consequences may be experienced with acute conditions, such as an infection, which could have been cured with a short course of medication, but progresses to a more serious condition because treatment recommendations were not followed, or with development of complications from a chronic condition because of nonadherence. In addition, nonadherence may interfere with curing a patient, causing serious complications from a disease that has not been adequately controlled (UKPDSUK Prospective D, 1998a).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERNonadherence has individual consequences in disease prevention as well. Engaging in healthy lifestyle behaviors can significantly decrease the risk of developing a number of diseases such as cancer, heart disease, stroke, or other serious illnesses (Burke & Dunbar-Jacob, 1995; Evangelista & Dracup, 2000). Development of chronic illnesses as a result of the contributions of tobacco use, excessive consumption of alcohol, sedentary lifestyle, or poor dietary practices are well known; however, many individuals fail to heed recommendations to change their behavior and live a more healthy lifestyle.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERSocietal ConsequencesAlthough there can be exceptions, for the most part positive health outcomes from treatment rely largely on the degree to which patients follow health advice (Haynes et al., 2000; Horowitz & Horowitz, 1993; Haynes, Montague, & Oliver, 2001). When failure to follow recommendations results in the development of chronic disease, ramifications exist not only for the individual, but also for society as a whole. This also has implications for the effective use of healthcare resources. Nonadherence, which results in increased morbidity, mortality, or disability, causes decreased productivity through lost work days, drives up insurance rates, and places a burden on other social or healthcare programs that may be unable to keep pace with growing demand (Gerbino, 1993; Feldman, 1982).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPatients who seek medical attention but do not follow medical advice overutilize health services by receiving additional care that they may not have needed had they followed original treatment recommendations. The role and importance of patient adherence in treatment of acute conditions is one such example. Acute conditions, such as infections, can often be cured with short courses of medication or treatment. Patient failure to adhere to recommended treatment can result in progression of the condition or development of complications that require increased medical care and treatment with consequences of increased morbidity and, in some instances, mortality (Birkhead et al., 1989). Overutilization of services because of nonadherence taxes limited resources and is not only costly for society as a whole, but can also jeopardize availability of health services for others who may be seeking care. Nonadherence can also have an impact on general public health, especially in prevention, treatment, or eradication of infectious disease. Failure to obtain recommended vaccinations or follow precautions needed to contain disease can result in significant spread of disease. Negligence in adhering to medication regimens important in the cure or containment of conditions such as tuberculosis or HIV can result in producing organisms that become more resistant to treatment (Freeman, Rodriquez, & French, 1996).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAdherence with outpatient therapy is important to reduce patient risk of developing additional complications as well as to reduce costs. Patients who miss appointments misuse the time of the health professional and perhaps have wasted a time slot that could have been used by another patient.Nonadherence can also interfere with the ability to determine treatment efficacy for various diseases. Measurement of effectiveness of a new treatment is based on the assumption that patients have accurately complied with treatment protocol. If patients have not accurately followed treatment recommendations, it is difficult to determine the extent to which treatment is effective.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEREconomic ConsequencesNonadherence not only affects patients’ and society’s well-being, but has economic consequences as well. The financial costs of nonadherence can be high (Aday et al., 2004; Balkrishnan, 2005; Balkrishnan et al., 2003). Expenditures associated with patient nonadherence resulting in increased hospitalizations or additional visits to healthcare providers can cause a large economic burden that has been estimated as amounting to billions of dollars per year (Breen & Thornhill, 1998; DiMatteo, 2004; Martin et al., 2005; McDonnell & Jacobs, 2002; Sullivan, Krelling, & Hazlet, 1990). Ensuring the success of treatment becomes increasingly important as healthcare costs rise. As healthcare costs rise, there is increased tendency to decrease costs by decreasing hospitalization days. Consequently, patients are expected to assume more responsibility for their own care in the home setting. Patients’ failure to follow recommendations in the outpatient setting can result in complications that require increased medical attention or readmission to the inpatient facility. Diagnostic procedures or additional treatments may be needed, which increase not only costs but perhaps risks to patients continued health as well.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERNonadherence produces substantial adverse effects on quality and cost of care directly by disrupting or negating potential benefits of therapies or preventive measures prescribed, and indirectly by exposing patients to unnecessary diagnostic procedures and additional treatment that may otherwise not have been needed.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEREnsuring the success of treatment becomes increasingly important as healthcare costs rise. Nonadherence not only jeopardizes patients’ health but also has economic consequences for the healthcare system. In an era when efficacious therapies exist, or are rapidly being developed, the health and economic consequences of such high instances of nonadherence are alarming. The consequences of nonadherence seem apparent, but the effects may not be fully appreciated. High rates of nonadherence can have a profound impact on both the health of the individual and the healthcare system. Chronic conditions that could have been prevented increase general health costs for society. Engaging in healthy lifestyle behaviors can significantly decrease risk of developing a number of diseases such as cancer, heart disease, stroke, or other serious illnesses, all of which are not only costly to the individual, but also to society (Burke & Dunbar-Jacob, 1995; Evangelista & Dracup, 2000).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAs medical care becomes more sophisticated and effective in its ability to treat and prevent disease, patient adherence becomes more crucial. Non-adherence is costly; it wastes medical expertise and healthcare resources as well as being harmful to patients. Highly advanced medical procedures and treatments are of limited use in improving health status if patients neglect to follow recommendations.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERTYPES OF NONADHERENCEPatient nonadherence can take many forms, including failure to keep appointments, take medication as directed, follow recommended dietary, exercise, or other lifestyle changes or restrictions, follow other aspects of treatment, and follow recommended preventative health practices. Nonadherence in any of these areas can have varying effects, depending on the seriousness of the condition and the degree of nonadherence. Specific examples of types of patient nonadherence and their potential effects will help illustrate the scope of the problem.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAppointment KeepingA patient’s failure to keep an appointment can have serious consequences for the individual, but is also an inefficient use of time by the health professional who has set aside a specified period to work with that patient. The missed appointment may be for a regular checkup, follow-up of a previously treated medical problem, evaluation, diagnostic procedure, or referral to a specialist for evaluation of care.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPatients who fail to keep an appointment for a regular checkup run the risk of allowing early stages of disease to go undetected; a medical problem that could have been solved rather simply could become a major problem because of the lack of early intervention. Such was the case of Mrs. Lappas, a 50-year-old postmenopausal woman who failed to keep her appointment for a routine Pap smear. She had decided that during a time of economic strain such an examination was not worth the money. Some time later, when she began having abnormal vaginal bleeding, she consulted her physician. At that time, she was diagnosed as having cervical cancer that had become far advanced, requiring extensive surgery and yielding a rather poor prognosis for her longevity. Earlier detection of the disease could have had an impact not only on how the disease was treated but on the patient’s prognosis as well.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAppointments for follow-up of a previously treated condition can also be a source of nonadherence. A study of psychiatric patients demonstrated consequences of nonadherence with follow-up appointments (Nelson, Maruish, & Axler, 2000). The study examined whether patients discharged from an inpatient psychiatric facility would have lower rehospitalization rates if they kept their follow-up appointments after discharge. Results showed that patients who failed to keep their outpatient follow-up appointments after discharge from the inpatient facility were two times more likely to be rehospitalized in the same year as those patients who had kept at least one follow-up appointment. When annual rates for readmission were examined, it was discovered that patients who kept follow-up appointments after discharge from the psychiatric facility had a 1 in 10 chance of being rehospitalized when compared to those patients who had been discharged but who were not compliant with follow-up appointments. The readmission rate for these patients was one in four.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEROther potential consequences of a missed follow-up appointment can be illustrated in the case of Mr. Jones who was found to have hypertension. His physician prescribed an antihypertensive medication and told him his blood pressure should be closely monitored. The physician asked Mr. Jones to come for a follow-up appointment every month to assess the effectiveness of the medication. Mr. Jones experienced no symptoms, and consequently saw no reason to return for follow-up visits. Six months after the initial visit, having gone to no follow-up visits, Mr. Jones experienced a stroke.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERReferral appointments with specialists may also be missed; such failure can postpone diagnosis and treatment of specific disease entities. Such was the case of Mr. Ling. During a routine examination by his dentist, a growth was found in Mr. Ling’s mouth. The dentist, concerned about the growth, immediately referred him for evaluation by an ear, nose, and throat specialist. The dentist informed Mr. Ling of the importance of having the growth evaluated. Being a busy man, however, Mr. Ling continued to postpone consultation. A year later, when Mr. Ling began to have difficulty breathing and swallowing, he consulted his regular physician who found the growth had grown considerably. On further evaluation, the growth was found to be cancerous.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERNot all missed appointments have the consequences described in the preceding examples; however, patients’ failure to keep appointments can affect healthcare delivery, not only in terms of time and money, but also in delays of treatment.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERNonadherence with MedicationNonadherence with prescribed medication regimens can also take several forms and can result in a number of serious consequences. Numerous examples of consequences of medication nonadherence can be found in literature; a study by Marinker and Shaw (2003) found that half of the medicine prescribed for patients with chronic illness is not taken as prescribed. Adherence rates for medication are often higher among individuals with acute conditions; however, adherence rates for medication are significantly lower for individuals with chronic conditions, especially after the first 6 months (Cramer et al., 2003; Dew et al., 1996; Haynes, McDonald, & Garg, 2002; Jackevicius, Mamdani, & Tu, 2002; Cramer, Rosenheck, Kirk, Krol, & Krystal, 2003). In a study of individuals who were being treated for osteoporosis, up to two thirds stopped taking their medication within 1 year (O’Connell & Sutcliffe, 2007).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAdherence rates are usually calculated as the percentage of the prescribed doses of medication the patient actually takes over a specific period of time, including taking the medication in the right amount at the right time (Johnson, Williams, & Marshall, 1999; Osterberg & Blaschke, 2005). There is no common standard of what constitutes adequate medication adherence. Depending on the condition, and the medication, adherence rates as low as 80% of the time may also produce satisfactory results (Osterberg & Blaschke, 2005). In other instances, the seriousness of the condition and the nature of the medication may necessitate near 100% adherence.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERNonadherence with medication may consist of never having the prescriptions filled, altering the prescribed dose (taking either too much or too little of the medication), or varying the time interval at which the medication is taken (Matsui et al., 2000). Other patients may neglect to follow the full course of treatment, stopping the medication as soon as their symptoms subside. Nonadherence with medication can have deleterious effects. The following examples illustrate these points.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERMrs. Cellini was pregnant with her third child. During her prenatal checkup, it was discovered that she had a urinary tract infection. She was given a prescription for treatment. The family had a limited income, and because her daughter had also needed medication, Mrs. Cellini reasoned that her first priority was her daughter’s medication. Consequently, Mrs. Cellini’s urinary tract infection progressed to pyelonephritis, necessitating hospitalization.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERUnderutilization of a drug may deprive patients of anticipated therapeutic benefits, possibly resulting in worsening of the condition being treated. Patients who discontinue use of a medication after symptoms subside but before the condition is fully cured may run the risk of recurrence of the condition because the shorter course of therapy was not enough to eradicate it. This may necessitate additional visits to the health professional and may have deleterious effects on the patient. In addition, the health professional who is unaware of the patient’s nonadherence and who sees the condition as neither improved nor controlled may prescribe higher doses of the drug or additional drugs, exposing the patient to an increased possibility of adverse side effects if he or she decides to take all the prescribed drugs at different intervals. In other circumstances, if drugs are not used up, patients may store them, potentiating inappropriate use of the medications by themselves or others at a later time.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERThe seriousness of lack of adherence with a prescribed medication regimen can vary from one situation to another. In those cases in which medication is a continual, ongoing part of controlling the disease itself, such as in hypertension or diabetes, failure to follow recommendations can have life-threatening consequences. Virginia, an 18-year-old individual with insulin-dependent diabetes, was repeatedly treated at the local hospital emergency room for hyperglycemia. Her physician, attributing the problem to inadequate amounts of insulin, continued to alter the dosage accordingly. Eventually, she was brought into the emergency room in a diabetic coma. Upon more careful questioning of family members, the nurse discovered that Virginia had frequently neglected to take her insulin in the prescribed amounts. The problem had not been the amount of insulin prescribed, but Virginia’s failure to take it accurately.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERIn other cases when medication is intended to prevent a medical problem from becoming a more serious threat to health, nonadherence can also have serious consequences. Julie, a 4-year-old girl, was brought to the neighborhood health clinic by her mother because of a cold, fever, and sore throat. She was diagnosed as having strep throat and was placed on a regimen of penicillin. The nurse explained to Julie’s mother that the medication was not only to help Julie’s sore throat but also to prevent the infection from involving other parts of the body. Before the course of treatment was complete, the family went to visit Julie’s grandparents for the weekend and forgot to take along the medication. Upon returning from the visit, the parents never resumed Julie’s medication regimen; she seemed so much better, and she had missed several days of the medication anyway. Julie later developed rheumatic fever.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERLess serious medication nonadherence may still have an impact on the healthcare system itself by causing patients with recurring symptoms to be readmitted to the hospital or to return to outpatient clinics for treatment conditions that could have been cured had recommendations been followed initially. The healthcare provider is thus diverted from caring for other individuals who may have a more serious need for health care.Nonadherence does not always refer neglecting to take medications. Taking more medications than recommended can also have consequences. Medications are not without side effects. Patients who err on the side of excess run the risk of drug interactions, drug toxicity, and a variety of other impairments related to side effects from misuse or overuse of prescribed therapeutic medications.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAdherence to Dietary RecommendationsDietary recommendations are frequently required in the management of various conditions, control of health problems, or prevention of potential future disease states. In obesity, diet consists of restricting behaviors and is usually a lifelong process. Motivation for weight loss may vary for individuals. In some individuals, weight loss may be recommended because of current health problems, such as after myocardial infarction. In some instances, dietary restrictions may be recommended to prevent future health problems, such as diabetes, and in other instances, individuals may attempt to lose weight just to look better. In each instance, the motivation for weight loss is different depending on the individual, what weight loss means to them, and the consequences of weight loss. Persons in a weight loss clinic may lose weight initially only to gain it back. Controlling obesity is marked by remissions and exacerbations.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERIn other instances, dietary recommendations may be additive, such as in an eating disorder like anorexia or bulimia. Restrictions may be needed in conditions such as celiac disease. Dietary changes may constitute a major portion of disease treatment, such as patients on hemodialysis for end-stage kidney diseases who are asked to adhere to a strict regimen of fluid and diet restrictions or individuals who are taught to regulate and monitor food intake. Dietary and other lifestyle changes require significant discipline and motivation on the part of the patient. Recommendations associated with lifestyle changes can be some of the most difficult recommendations for patients to follow, but can also have some of the most severe consequences if the patient fails to follow them (Brown, 1990; Morgan, 2000). Take the example of Ms. Burnett. Ms. Burnett, a 20-year-old single woman, was pregnant with her first child. During one of her prenatal visits, the nurse noted that Ms. Burnett’s blood pressure was elevated, there was protein in her urine, and she had had a substantial weight gain since her last visit. Upon questioning Ms. Burnett, the nurse found that she had been eating large quantities of junk food, including potato chips and other foods high in calories and salt. Ms. Burnett was referred to the dietitian for consultation. In addition, her physician restricted her activity, asking her to elevate her feet as much as possible to reduce swelling when out of bed and to remain in bed as much as possible. Ms. Burnett, however, was a student working her way through school and continued working part-time at a fast food restaurant where one of the perks was free food. She continued to stand for long periods during work and continued to eat the free food she was provided as part of her job. Eventually, she began having blurred vision and headaches. She consulted her physician and was promptly admitted to the hospital for treatment for preeclampsia.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAdherence with Lifestyle RecommendationsLifestyle changes, such as smoking cessation or cardiovascular exercise for prevention of heart and lung disease, may be recommended in order to maintain health and prevent disease from occurring. In other instances, lifestyle changes constitute a major portion of disease treatment, such as patients with diabetes who are taught exercise and other self-care behaviors, such as foot care, or individuals with rheumatoid arthritis who are asked to exercise, or obtain rest. Other lifestyle changes may include avoiding drug abuse, cutting down on alcohol consumption, or work recommendations.Adherence with Other Aspects of TreatmentTreatment modalities other than keeping appointments, taking medications, and following dietary and other lifestyle restrictions may also be prescribed. Examples include treatments such as postural drainage for individuals with cystic fibrosis, applying heat or cold to areas of the body, wrapping extremities with elastic bandages for sprains or strains, applying warm soaks, changing bandages, and so forth. Nonadherence even to these rather mild, noninvasive forms of treatment can have serious consequences, as is illustrated by the case of Mr. Schmidt. He had circulatory problems in his lower extremities for some time as a result of arteriosclerosis. Although he had been warned about the dangers of attempting his own foot care, he tried to remove a callous from his right foot. As a result, he sustained an injury that subsequently became infected. Upon consulting his physician, he was instructed to soak his foot several times a day, and to keep it under a heat lamp for 30 minutes three times a day. Mr. Schmidt, a farmer, discounted the importance of the instructions and continued to do farm chores, stating that he did not have time to sit around three times a day and pamper his foot. Although he used the heat lamp sporadically, he stopped soaking his foot altogether. The wound did not heal; the infection became worse, his foot became gangrenous, and he was eventually admitted to the hospital for amputation.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAdherence with Preventive Health PracticesPreventive practices may be primary in that they prevent disease or injury from occurring. Failure to follow primary prevention practices include not fastening a seatbelt, not wearing a helmet when riding a bicycle, or not adhering to recommendations during the prenatal period that could lead to complicated birth or low birth weight. Secondary prevention refers to delay in diagnosis, such as a failure to find cancer that could have been eradicated but needs more extensive surgery or ignoring mammography when location of a tumor could have resulted in lumpectomy rather than mastectomy. Tertiary prevention is retarding progress of disease and avoiding complications.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERThe role of prevention in maintaining health has been known for more than 40 years. As early as 1964, the Surgeon General of the United States Public Health Service issued a warning based on an accumulation of evidence that smoking is hazardous to health (Luther, 1964). It is now widely accepted that tobacco use is related to heart disease, stroke, emphysema, and cancer (Aubry, Wright, & Myers, 2000; Bartecchi, Mackenzie, & Schrier, 1994; He et al., 2001; MacKenzie, Bartecchi, & Schrier, 1994 He, Ogden, Bazzano, Vupputuri, Loria, & Whelton, 2001). The influence of diet and exercise on people’s health and well-being has also been well-publicized. The importance of weight control in reducing risk from heart disease (Rao et al., 2001), hypertension (Hooker-Whitman, 2002), osteoarthritis (Hart & Spector, 1993), diabetes (Roth, 2002), and recently, cancer (Calle et al., 2003) is widely accepted. The importance of good dental hygiene in preventing tooth loss and gingivitis, which has been linked to other inflammatory processes in the body, is also recognized (Gustafsson, Hakansson, & Klinge, 2002).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERA variety of health professionals try to teach patients how to prevent disease from occurring and promote good health. Physicians, nurses, dietitians, dentists, and a variety of other health professionals and professional organizations give countless recommendations to patients about how to stay healthy and prevent disease. Programs designed to help people follow preventive health practices have been established with varying degrees of effectiveness.Nonetheless, countless numbers of patients fail to heed the advice of health professionals and other sources of information on disease prevention. Thousands of people still smoke, eat foods they know are bad for them, overeat, fail to exercise, or neglect dental care.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERObviously, patients who ignore preventive health advice also run a considerable risk of developing diseases and conditions that can result in disability or death. They may also require other therapeutic treatment, another potential area of nonadherence.Lack of adherence to preventive measures can be illustrated by the case of Mr. Martinez. Approaching middle age, Mr. Martinez had an extensive family history of heart disease. Soon after moving to a new city with his family, he established health care for himself and his family at a nearby family practice clinic. During his first visit to the clinic for treatment of a cold, the nurse noted that he smoked nearly three packs of cigarettes and consumed nearly 20 cups of coffee daily, slept a maximum of 5 hours a night, and generally consumed large amounts of alcohol on a regular basis. The nurse talked with Mr. Martinez about aspects of prevention, giving him a variety of brochures on the subject to take home. The physician outlined an exercise program for Mr. Martinez, referred him to a smoking cessation clinic, and talked with him about ways to cut down on his coffee and alcohol consumption. Throughout the next year, each time Mr. Martinez came to the clinic, the family practice staff continued to reinforce the importance of prevention to avoid heart disease as well as a number of other ailments; however, he continued to ignore the advice given, stating that given his family history, his days were numbered anyway and he might as well make the most of life while he could. Almost 2 years to the day after moving to the city, Mr. Martinez was hospitalized with his first heart attack.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERThe nurse and the physician, as well as other members of the clinic staff, felt very frustrated. Not only had Mr. Martinez’s nonadherence endangered his health, but also considerable time and effort had been spent helping Mr. Martinez learn ways to modify his behavior to adhere more closely to prescribed preventive health measures. Now he was being treated for a condition that was partly caused by his own failure to put the recommendations into practice, behavior that could possibly have prevented his heart attack from occurring.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERRESEARCH ON ADHERENCEThe importance of health recommendations to the health and well-being of patients, the healthcare system, and society as a whole has caused adherence to be the focus of research for decades (Oldridge, 2001). Over the past 50 years, research on patient adherence has grown rapidly (DiMatteo, 2004). In that time period, more than 32,550 citations related to adherence have been added to PubMed, not to mention the 10,087 adherence citations found in PsycINFO (Martin et al., 2005). The increased interest in the study of patient adherence has been brought about by many factors, including recognition of the extent of nonadherence, the potential health cost of nonadherence, increased prevalence of chronic disease, increased use of prescription drugs, and the patient’s need for self-management of his or her condition (Haynes, 2001).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERThe health benefit of properly treated and controlled disease is obvious. Many conditions and complications, as well as disability and/or death resulting from disease, can be forestalled or prevented by modifying health behaviors, adopting healthy lifestyles, and adhering to therapeutic regimes (Christensen et al., 2002; Hernandez, 1995; Johnson & Bootman, 1995; Kane et al., 2003; Liberman & Rotarius, 1999; Nicolucci et al., 1996). To increase adherence, it is logical that the health professional should have some understanding of its causes. A number of factors that have been thought to contribute to nonadherence with health recommendations have been studied extensively. These factors include those specific to the patient, those related to the disease or treatment, and those specific to the health professional (Amundson, 1985; Chambers et al., 1999; Daneri, 1999; Davis, 1968b; DiMatteo & DiNicola, 1982).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERHealth professionals hold a variety of misconceptions about patient nonadherence and its causes as well as its cures. In many instances, health professionals’ lack of understanding of the adherence issues can be a factor in nonadherence. For example, health professionals frequently have misconceptions about the extent of patient nonadherence (Roth & Caron, 1978). At first glance, it seems irrational that a patient seeking and paying for health advice would choose not to follow it. However, studies indicate that a large number of patients fail to follow the recommendations they receive from their health professionals. Various studies have demonstrated that the ability of healthcare professionals to recognize nonadherence is poor and that they grossly underestimate the extent of nonadherence in patients with whom they have been working (Burnier, 2000; Charney, 1972; Haynes et al., 2000; Murri et al., 2004; Roth & Berger, 1960). If health professionals are unaware of patients’ nonadherence, causes for it cannot be identified and thus corrected. This, in turn, can result in patients’ unnecessary exposure to additional treatments and tests, as well as the possibility of worsening of the condition itself.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERA frequently held misconception is that nonadherence is common only in outpatient practices, when, in fact, patient nonadherence can occur in any setting in which recommendations are given. Even hospitalization does not guarantee adherence (Blackwell, 1997). In an early study by Roth and Berger (1960), 75 hospitalized patients in a gastrointestinal ward were prescribed liquid antacid. Although nurses in the ward did general supervision, the actual taking of the medication was left up to individual patients. Despite the inpatient setting and general supervision by health professionals, patient adherence with taking the medication as prescribed was shown to be less than 50%.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERHealth professionals may also have misconceptions about patients who are at risk of nonadherence. It is often assumed that patients who are uneducated or from lower socioeconomic groups are less likely to follow recommendations; however, research has not shown this to be the case. Variables such as age, gender, race or ethnic background, education level, marital status, socioeconomic level, and religion have been studied as determinants of patient adherence. Few demographic variables have consistently been shown to be related to patient nonadherence (Lutfey & Wishner, 1999; Turk & Meichenbaum, 1991). Although such inconsistent findings may be attributed in part to differences in research design, study population, and technique used for measuring adherence, the fact that many other researchers have not been able to accurately identify patients who do not adhere to recommendations suggests that patient variables are not a reliable explanation for nonadherence. Although demographic variables may be factors in nonadherence for individual patients, they certainly do not appear to be influential for the patient population as a whole.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEROther possible reasons for nonadherence have also been studied; these include features of the disease itself, its diagnosis and severity, its symptomatology, and its chronicity. Again, it seems logical that where failure to follow medical advice would be the most harmful, patient adherence would be greatest. Although findings in this area are inconclusive, in many instances this also has not seemed to be the case (Dew et al., 1996). Classic early studies found that patients with less severe medical problems were actually more likely to follow through with medical advice than those with more severe illness (Davis, 1968a).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERSome early studies found patients’ increased perception of disease severity to be significantly related to the likelihood of adherence (Becker, Drachman, & Kirscht, 1972). Leventhal’s classic work (1971), however, suggested that for asymptomatic individuals, low levels of perceived severity were not sufficiently motivating to produce increased adherence, while very high levels of perceived seriousness raised fear and anxiety and were inhibiting, thus decreasing the chances that patients would adhere to treatment recommendations. Other studies have shown little consistent correlation between any disease features and how closely patients follow medical advice (Haynes, 1979). Findings from classic studies suggest that adherence, as related to a disease condition, are based on individual differences rather than factors generalizable to patients as a group.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAdherence was originally viewed as a patient-related phenomenon. Early classic studies looked toward patient-related variables as a way of understanding and predicting patient nonadherence. However, given results from many of the early studies, which indicated that sociodemographic and disease features had little consistent correlation with patient adherence, researchers turned to other variables that might be found to explain the phenomenon. When studying features of the therapeutic regimen itself, several features were found to be correlated with patient adherence. Early studies found that the greater the extent to which patients must alter personal habits, behavior, or other aspects of lifestyle as part of their treatment, the less likely they were to follow recommendations (Davis, 1967; Donabedian & Rosenfeld, 1964). In addition, researchers found that the less complicated the treatment regime, the higher the rate of compliance (Cohen, 1979; Lane, 1983). Over the last 2 decades, many researchers have replicated studies utilizing these variables, and these findings have been confirmed (Coutts, Gibson, & Paton, 1992; Kolton & Piccolo, 1998; Spector, 1985).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERMeasurement of NonadherenceAdherence has been measured in a variety of ways in research settings as well as in clinical practice. Methods used include direct observation, patient self-report or patient journals, report from family members, pill counts, electronic measures such as metered dose inhalers or electronic recording devices, blood or urine assays, prescription records from pharmacists, and patient outcome (Farmer, 1999). Each method has advantages and disadvantages, and some methods are more useful for some types of recommendations than others. However, no method has been found to be a panacea (Alcoba et al., 2003; Wagner, Justice, et al., 2001). Measurements of adherence that may be useful for recommendations that include medication or appointments may not be useful for other recommendations that involve lifestyle changes or treatment recommendations the patient carries out at home. As a result of the different levels of sophistication and objectivity each of these measures offer, findings from research studies as well as health professionals’ estimate of the degree to which patients follow recommendations vary considerably.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERIn clinical practice, one widely used method for measuring adherence is simply asking the patient (Osterberg & Blaschke, 2005). This method, although simple and inexpensive does not, however, always produce the most accurate results. Patients overestimate or distort the degree to which they follow recommendations because they have not kept accurate track of how often they adhere, because they want to please the health professional, or because they fear reprimand. Studies have shown, however, that asking about adherence in an open and nonjudgmental way can increase accuracy of self-report of adherence (Schoenthaler et al., 2009).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERA number of measures have been utilized for assessing medication adherence. One common measure of adherence is pill count (counting medications left in the patient’s medication bottle). Although this method may seem more reliable than self-report, it also has its flaws. Even though medication may be missing from the bottle, there is no assurance that the patient actually took the medication, or if they did take the medication, that they took it accurately. In addition, this method addresses only one type of adherence—that of taking medication—and does not take into account the variety of other recommendations that may have been made in conjunction to taking medication. Pharmacy measurement of prescription filling or of having prescriptions refilled at the right time provides information regarding patient adherence with regard to obtaining medication, but again, provides no measurement of whether the patient actually takes the medication or does so accurately, and does not address other types of adherence that may be part of the total therapeutic regimen.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERDirectly observing therapy, such as patients taking medication, may seem to be a more accurate way of measuring adherence, but extensive use of direct observation is not usually feasible for most patients. Direct observation with regard to medication is also not a fail-safe method. Patients may hide medication in their mouth and then discard it when they are not being observed. Direct observation is most useful in measurement of adherence to recommendation that involves an appointment. It is relatively easy and inexpensive to determine whether or not a patient made and kept an appointment.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERMore accurate direct measures of adherence are those that involve medication levels or metabolite in the blood, or measurements of biological markers. These measures can, however, be costly, and may not take into account that patients may adhere prior to measurement being taken, but then be nonadherent the remainder of the time.Electronic devices for measuring adherence can also be expensive and require some degree of patient cooperation. In addition, although useful for some conditions and types of recommendations, electronic devices are not suitable for measuring adherence for all recommendations.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERThe ultimate measure of adherence would seem to be positive health outcome; however, this is also not always the case. In some instances, positive health outcomes defined by the original treatment goal, may or not be directly related to adherence. For instance, an individual placed on a nutritionally sound diet and exercise regime in order to lose 25 pounds may, rather than follow the diet and exercise as prescribed, resort to other drug supplements and starvation instead. Direct measure of weight loss of 25 pounds, in this instance, would be an inaccurate and misleading measure of the degree to which patient actually followed the recommendations.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERINTERVENTIONS TO INCREASE ADHERENCEMany different interventions alone, or in combination, have been developed and tested for effectiveness in increasing adherence. With growing interest in factors of the therapeutic regime itself as potential determinants of adherence, a number of studies related to strategies and interventions specifically designed to enhance the likelihood of increased adherence have been conducted (Haynes et al., 2000; Peterson, Takiya, & Finley, 2003; Petrilla et al., 2000).Technological DevicesTechnology used to develop devices to assist individuals to remember to take their medications has been used for more than 40 years (Azrin & Powell, 1969; Eshelman & Fitzloff, 1976). Electronic reminder devices have the potential to assist patient ability to adhere with medical recommendations. Electronic reminders may consist of beepers, pillbox alarms, wristwatch alarms, or other forms that prompt the patient to take medication at a certain time (Wise & Operario, 2008).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAlthough many additional devices such as computer-generated reminder charts, computer-assisted patient monitoring, and other electronic devices have been developed over the years to improve adherence, and some studies have shown an increase in patient adherence as a result of using such devices, technology alone has been found to be insufficient to solve the problem. One flaw in the strategy of using many devices is the assumption that forgetfulness is the major factor that causes nonadherence. Even when forgetfulness is a factor, device use still requires patients to remember to fill it and to be motivated to use it. It might seem reasonable to assume that if patients cannot remember their medications, they may also be unable to remember to use the device designed to increase adherence. Although a device may be helpful to some patients, the method has not been shown to be the panacea for all problems with adherence. Because of the variability of adherence in different patients with different conditions, technological means to increase patient adherence are best suited as one strategy that may be used according to specific patient need and in the context of collaborative relationship between patient and health professional (Wise & Operario, 2008).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERBehavioral techniquesOther strategies include specific behavioral techniques involving differential reinforcement, extinction, shaping, modeling, and desensitization (Azrin & Powell, 1969; Eshelman & Fitzloff, 1976). These methods have been found to have varying degrees of success for some regimens, although still not a panacea. To succeed, behavioral approaches require motivation and cooperation by patients themselves. Patients must be willing to follow through with these techniques on their own in the home environment, or to see the health professional responsible for instituting the techniques on a regular basis. The more frequent the interaction between patient and health professional, the more likely the technique will be successful in increasing adherence. Use of behavioral techniques, which over time has shown success in many instances, can be costly in terms of the health professional’s time. If the patient is motivated enough to carry out the techniques independently, then much of the adherence battle has already been won. Behavioral techniques are less useful when patients who are nonadherent have little motivation to carry out the regimen, let alone the behavioral techniques designed to improve adherence with the regime itself. Before behavioral techniques can be implemented, the patient must also clearly understand what he or she must do. Even if the health professional has explained the procedure, the explanation may have been given in terms the patient did not understand, or the patient may view the procedure as an impossible task.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAnother problem with the strict use of behavioral techniques to increase adherence is the accurate identification of the target behavior to be changed. The behavior the health professional considers in need of change may, in fact, not be the behavior that needs to be changed, or that the patient wants to change. The case of Ms. Grossman, an obese college student, is an example of such an occurrence. Ms. Grossman had been going to the obesity clinic for several months without success. A variety of behavioral techniques had been implemented to help her control her eating behavior. She seemed motivated, visiting the clinic regularly and appearing genuinely sincere about carrying out the plans she had been given. After several months, when she still had not lost weight, the nurse at the clinic questioned her more closely about her behavior away from the clinic. Although Ms. Grossman had adhered with the recommendations to control her eating at home, her downfall appeared to be her eating behavior in public. She ate a meal at noon daily at the student center, and other food intake occurred at social events on weekends. Painfully shy, Ms. Grossman tended to overeat when in a group. While she was eating, she did not have to engage in conversation. In addition, at social events she hovered at the food table so she did not have to mingle in a group or be forced to sit alone, waiting for someone to approach her to talk. The target behavior originally identified as contributing to her obesity was daily eating behavior. It became more obvious that the behavior that actually contributed more to her obesity was her social behavior. Once the target behavior was correctly identified and work began on helping her improve her social skills, her weight reduction program became successful.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAlthough behavioral techniques were used with varying degrees of success in increasing adherence, most studies concluded that adherence dropped when the specific interventions or programs designed to increase adherence were discontinued (McKenney et al., 1973).Patient ContractingPatient contracting is another type of intervention intended to increase patient adherence. Patient contracting is a process in which measurable and observable elements of expected behavior are explicitly outlined in a contract that is acceptable to all parties (Steckel, 1982). Stark and colleagues (1987) introduced behavioral contracting as a method to increase adherence of an 11-year-old girl with cystic fibrosis to her chest physiotherapy treatment. The technique produced positive changes in adherence, in her physiological measures, and in family functioning during the contracting period and at 9-week follow-up.Although this application of behavioral contracting can show success for short-term therapies, over time and without additional interventions, adherence tends to decrease (Roby, Kominski, & Pourat, 2008). Likewise, although behavioral contracting has been found to be helpful in increasing adherence for some individuals, not all patients are receptive to the contracting approach and individual circumstances may change the effectiveness.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERReminder PostcardsOther strategies have also been developed in an attempt to increase adherence. Wolosin (1990) studied the effect of appointment scheduling and reminder postcards on women’s likelihood of adhering with recommendations for mammography screening. One group of women was examined, told about mammography, and instructed to make an appointment for themselves, whereas another group had appointments scheduled for them at the visit, which were followed up with reminder postcards. The women who had appointments scheduled for them had higher rates of adherence with recommendations for mammography screening than did those who had to make their own appointments. Although this intervention apparently increased adherence with recommendations, variability of patient populations and socioeconomic differences in different locations and other extraneous variables make generalization of results questionable. In addition, even though adherence was apparently increased, the question of whether such an intervention merely maintains dependence as opposed to helping patients accept responsibility for their own health must be asked.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPatient Teaching as an Intervention to Increase AdherenceInformation giving would appear to be an important intervention in increasing adherence. Patients cannot be expected to adhere to a treatment plan they do not understand. It would seem reasonable to speculate that the better informed a patient is about his or her condition and treatment, the more adherent the patient would be. Studies, however, have not consistently shown this to be the case (Bartlett, 1983; Blessing-Moore, 1996; Sands & Holman, 1985). In a study of diabetic patients, knowledge about diabetes and its control was increased with an educational program, but adherence with the medical regimen was not (Watts, 1980).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPatients may be able to repeat facts without having a true understanding of the material presented. Although some information, such as knowledge of what the therapeutic regimen requires and how and when to do it, is especially relevant to patient adherence, acquisition of knowledge is not necessarily followed by appropriate action (Blessing-Moore, 1996).Although presenting a patient with information about their condition and treatment, it would appear from the research that information giving alone is insufficient to produce significant increases in adherence.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERROLE OF THE HEALTH PROFESSIONAL IN ADHERENCEOne variable that has been studied with increasing interest is the role the health professional might play in influencing patient behavior and increasing adherence. As researchers began to study the health professional-patient relationship in the context of patient adherence, interesting findings began to emerge. Poor communication has been found to be one of the most important factors in determining the extent to which patients adhere to treatment recommendations (McLane, Zyzanski, & Flocke, 1995; Kirchner, 2000). A positive influence on patient adherence appeared to be strongly related to skills of health providers involving communication and explanation (Schmidt, 1977). Communication in this context appears to go beyond verbal exchange of information, extending to the very relationship between patient and health professional.Communication style and patient satisfaction with care have been associated with higher levels of adherence with recommendations (Bultman & Svarstad, 2000; DiMatteo, Reiter, & Gambone, 1994). Communication has been found to be a key component to increase adherence, especially when it engenders collaboration between the patient and the health professional and enables the patient tomake informed choices (DiMatteo, 2004; Roter, 1995). The ability of health professionals to demonstrate warmth and concern for patients (Falvo, Woehlke, & Deichmann, 1980), to demonstrate empathy (Luborsky et al., 1985), and to generate a trusting, cooperative environment that provides patients with freedom of choice appear to be important components in the relationship between patient and health professional in the facilitation of adherence (Langer, 1999). Helping patients feel comfortable discussing concerns or perceived difficulties with the recommended treatment by demonstrating empathy is built on a relationship of trust (Waeber, Burnier, & Brunner, 2000). This type of relationship helps patients feel that the health professional is listening and understands their feelings, concerns, and limitations without judging them. Health professionals who take time to explain elements of treatment in an informative and nonthreatening manner encourage patient participation and enhance the likelihood of adherence with recommendations (Miller, 1997). Having an open relationship between patient and health professional so that patients’ concerns are accepted and in which the patient and health professional work together to develop a mutually agreeable plan appears to be a major factor in promoting patient adherence (Milgrom, Bender, & Wamboldt, 2001).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPATIENT EDUCATION, PATIENT TEACHING, AND ADHERENCEProviding patients with information about their condition, treatment, risks, and benefits are essential parts of patient care, and as previously described, providing patients with information has been an intervention used to increase adherence. It stands to reason that providing patients with this type of information is an important factor in patient adherence because patients are unable to follow recommendations unless they have knowledge and understanding of what they are to do. Having knowledge and understanding of the condition and treatment alone, however, has not been found to be a strong predictor of adherence (Bernard-Bonnin et al., 1995; Dolde et al., 2003).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPerhaps one of the difficulties is equating patient education with patient teaching. Merely providing patients with information is not patient teaching, and information acquisition by patients is not necessarily education. Education is a concept describing an organized, structured process or program with the goal of imparting information to facilitate learning. Teaching, on the other hand, is an active process of facilitating and enhancing the individual’s ability to apply what he or she has learned.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEREducation in any setting is complex, and consists of organized programs of which teaching is a part. In a highly mechanized age when so many materials to enhance learning are available, and when so many sources of information are produced, it is not surprising that many people think of patient education simply as the transfer of information to patients without considering that the real goal is patient teaching, in which patients are not only provided with information, but helped to incorporate it into their daily lives. Although the transfer of information is a part of the educational process, teaching in any setting usually consists of goals that include more than providing information, which individuals then regurgitate. Goals of teaching generally consist of techniques and strategies that help individuals gain knowledge, skills, or attitudes that they will be able to incorporate into their lives. Patient teaching then involves more than merely providing the patient with information. The goals of patient teaching are more than simply repeating directions to patients or handing out printed materials. Rather, the goal of patient teaching is to enable the patient and his or her family to manage and cope with his or her condition and treatment, or prevent disease, disability, or complications from occurring (Porché, 2007).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEREffective patient teaching, which is part of structured patient education, is an integrated process that encompasses precise clinical skills, including data gathering, individualization of instructions, support, evaluation, and follow-up of patient success, in implementing the recommendations. Patient teaching may take place in minutes or in hours. It may take place in one 1-hour session, or it may last over weeks, months, or years. How patient teaching is conducted is dependent on the situation and the needs of the patient.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPATIENT-CENTERED TEACHING TO INCREASE ADHERENCEAdherence is complex and multidimensional, and nonadherence is costly. There may be a variety of reasons for patients’ failure to follow medical recommendations, including cost of treatment, complexity of regime, and length of treatment. On the other hand, nonadherence may also represent patients’ rational choice to not follow recommendations if they feel to do so would jeopardize their quality of life, interfere with their personal goals, or if they view nonadherence as a way to maintain control and autonomy.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERThe foundation of patient teaching is not only assessing the learning needs of the patient and the best way to present information, but it also involves tailoring the teaching and the recommendations to the patient’s specific needs and circumstances at home. Previously, there had been a tendency to oversimplify both patient teaching and patient adherence. There appears to be no cookie-cutter approach to either patient teaching or interventions to increase adherence that works for all patients with all conditions. Factors in both patient teaching and patient adherence are much more complex. There is no single strategy for promoting adherence that has been found to be effective for all patients and all conditions (Levensky & O’Donohue, 2006). Effective communication and collaboration between health professional and patient, guided by factual information and experience of the health professional, allows patients to make informed choices about an agreed upon recommendation (Quill & Brody, 1996; Salzman, 1995). Patient teaching is a process by which patients gain knowledge, skills, or attitudes that enable them to attain or maintain positive health outcomes (American Academy of Family Physicians, 2000). Patients have a right to receive appropriate information that enables them to participate in decision making as well as participate in their own care (The Joint Commission, 2001). By providing patients with clear, factual, and unbiased information, identifying and acknowledging their concerns and limitations, altering treatment plans as appropriate, and conducting evaluation and follow-up, increased adherence is more likely to result (Bender & Milgrom, 1996; Butler, Rollnick, & Stott, 1996; Graziani, Rosenthal, & Diamond, 1999; Roter et al., 1998). In addition, involving the patient in decision making and problem solving has been reported to contribute to improved treatment adherence, and ultimately, to positive patient outcomes (Bosch, Capblanch, & Garner, 2003; Hook, 2006). The remainder of this book is devoted to helping health professionals achieve these skills.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERREFERENCESAday, L. A., Begley, C. E., Lairson, D. R., & Balkrishman, R. (2004). Evaluating the healthcare system: Effectiveness, efficiency, and equity (pp. 93–120). Chicago: Health Administration Press.Alcoba, M., Cuevas M. J., Perez-Simon, M. R., Mostaza, J. L., Ortega L., Ortiz de Urbina J., Carro, J. A., Raya C., Abad M., Martin, V, & HAART Adherence Working Group for the Province of Leon, Spain. (2003). Assessment of adherence to triple antiretroviral treatment including indinavir: Role of determination of plasma levels of indinavir. Journal of Acquired Immunity Deficiency Syndrome, 33(2), 253–258.American Academy of Family Physicians. (2000). Patient education: Recommended core educational guidelines for family practice residents. American Family Physician, 62(7), 1712–1714.Amundson, L. H. (1985). Review of patient compliance: I. Magnitude and determinants. Continuing Education, September, 621–630.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAubry, M. C., Wright, J. L., & Myers, J. L., (2000). Smoking and pulmonary and cardiovascular diseases: The pathology of smoking-related lung diseases. Clinics in Chest Medicine, 21, 11–35.Azrin, N. H., & Powell, J. (1969). Behavioral Engineering: The use of response priming to improve prescribed self-medication. Journal ofApplied Behavior Analysis, 2, 39–42.Balkrishnan, R. (2005). The importance of medication adherence in improving chronic- disease related outcomes: What we know and what we need to further know. Medical Care, 43(6), 517–520.Balkrishnan, R., Rajagopalan, R., Camacho, F. T., Huston, S. A., Murray, F. T., & Anderson, R. T. (2003). Predictors of medication adherence and associated health care costs in an older population with type 2 diabetes mellitus: A longitudinal cohort study. Clinical Therapeutics, 25, 2958–2971.Bartecchi, C. E., Mackenzie, T. D., & Schrier, R. W. (1994). The human costs of tobacco use. (First of Two Parts). The New England Journal of Medicine, 330, 907–912.Bartlett, E. E. (1983). Restoring credibility to the field of patient education. Patient Education Newsletter, 6(6), 11.Becker, M. H., Drachman, R. H., & Kirscht, J. P. (1972). Predicting mothers compliance with pediatric medical regimens. Journal of Pediatrics, 81, 843–854.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERBender, B., & Milgrom, H. (1996). Compliance with asthma therapy: A case for shared responsibility. Journal of Asthma, 33, 99–202.Bernard-Bonnin A. C., Stachenko, S., Bonin, D., Charette, C. & Rousseau, E. (1995). Self-management teaching programs and morbidity of pediatric asthma: A meta-analysis. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 95(Part 1), 34–41.Birkhead, G., Attaway, N. J., Strunk, R. C., Townsend, M. C, & Teutsch, S. (1989). Investigation of a cluster of deaths of adolescents from asthma: Evidence implicating inadequate treatment and poor patient adherence with medications. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 84(Part 1), 484–491.Blackwell, B. (Ed.). (1997). Treatment compliance and the therapeutic alliance. Newark, NJ: Hardwood Academic Publishers.Blackwell, B. (1973). Drug therapy: Patient compliance. New England Journal of Medicine, 289, 249–252.Blessing-Moore, J. (1996). Does asthma education change behavior? To know is not to do. Chest, 109, 9–19.Bosch-Capblanch, X., Abba, K., Prictor M., & Garner, P. (2007). Contracts between patients and healthcare practitioners for improving patients’ adherence to treatment, prevention and health promotion activities. Cochrane Database of Systematic Reviews(Protocol) 4, CD004808.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERBreen, R., & Thornhill, J. T. (1998). Noncompliance with medications for psychiatric disorders. CNS Drugs, 9, 457–471.Brown, S. (1990). Studies of educational interventions and outcomes in diabetic adults: A meta-analysis revisited. Patient Education and Counseling, 16, 189–215.Burke, L. E., & Dunbar-Jacob, J. (1995). Adherence to medication, diet, and activity recommendations: From assessment to maintenance. Journal of Cardiovascular Nursing, 9, 62–79.Butler, C., Rollnick, S., & Stott, N. (1996). The practitioner, the patient and resistance to change: Recent ideas on compliance. Canadian Medical Association Journal, 154, 1357–1362.Bultman, D. C., & Svarstad, B. L. (2000). Effects of physician communication style on client medication beliefs and adherence with antidepressant treatment. Social Science and Medicine, 40, 173–185.Burnier, M. (2000). Long-term compliance with antihypertensive therapy: Another facet of chronotherapeutics in hypertension. Blood Pressure Monitor, 5(Suppl. 1), S31–S34.Calle, E. E., Rodriguez, C., Walker-Thurmond, K., & Thun, M. J. (2003). Overweight, obesity, and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of US adults. New England Journal of Medicine, 348, 1625–1638.Chambers, C. V., Markson, L., Diamond, J. J., Lasch, L., & Berger, M. (1999). Health beliefs and compliance with inhaled corticosteroids by asthmatic patients in primary care practices. Respiratory Medicine, 93, 88–94.Charney, E. (1972). Patient-doctor communication: Implications for the clinician. Pediatric Clinics of North America, 19, 263–279.Chin, J. H., & Goldman, L. (1997). Correlates of early hospital admission or death in patients with congestive heart failure. American Journal of Cardiology, 79, 1640–1644.Christensen A. J., Moran, P. J., Wiebe, J. S., Ehlers, S. L., & Lawton, W. J. (2002). Effect of as behavioral self-regulation intervention on patient adherence in hemodialysis. Health Psychology, 21(4), 393–397.Claxton, A. J., Cramer, J., & Pierce, C. (2001). A systematic review of the associations between dose regimens and mediation compliance. Clinical Therapy, 23, 1296–1310.Cohen, S. J. (1979). New directions in patient compliance. Lexington, MA: Lexington Books.Coutts, J. A., Gibson, N. A., & Paton, J. Y. (1992). Measuring compliance with inhaled medication in asthma. Archives of Diseases of Childhood, 67, 332–333.Cramer, J., Rosenheck, R., Kirk, G., Krol, W., & Krystal, J. (2003). Medication compliance feedback and monitoring in a clinical trial: Predictors and outcomes. Value Health, 6, 566–573.Daneri, G. (1999). Medication adherence failure in schizophrenia: A forensic review of rates, reasons, treatments, and prospects. Journal of the American Academy of Psychiatric Law, 27, 426–444.Davis, M. S. (1968a). Physiologic, psychological and demographic factors in patient compliance with doctors orders. Medical Care, 6, 115–122.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERDavis, M. S. (1968b). Variations in patient compliance with doctors advice: An empirical analysis of patterns of communication. American Journal of Public Health, 58, 274–288.Davis, M. S. (1967). Predicting non-compliant behavior. Journal of Health and Social Behavior, 8, 265–271.Dennehy, C. E., Kishi, D. T., & Louie, C. (1996). Drug related illness in emergency department patients. American Journal of Health System Pharmacy, 53(12), 1422–1426.Dew, M. A., Roth, L. H., Thompson, M. E., Kormos, R. L., & Griffith, B. P. (1996). Medical compliance and its predictors in the first year after heart transplantation. Journal of Heart and Lung Transplantation, 15, 631–645.DiMatteo, M. R. (2004). Variations in patients; adherence to medical recommendations: A quantitative review of 50 years of research. Medical Care, 42(3), 200–209.DiMatteo, M. R., & DiNicola, D. D. (1982). Achieving patient compliance: The psychology of the medical practitioner’s role. New York: Pergamon Press.DiMatteo, M. R., Giordani, P. J., Lepper, H. S., & Croghan, T. W. (2002). Patient adherence and medical treatment outcomes: A meta-analysis. Medical Care, 40, 794–811.DiMatteo, M. R., Reiter, R. C., & Gambone, J. C. (1994). Enhancing medication adherence through communication and informed collaborative choice. Health Communication, 5, 253–266.Dolder, C. R., Lacro, J. P., Leckband, S., & Jeste, D. V. (2003). Interventions to improve antipsychotic medication adherence: Review of recent literature. Journal of Clinical Psychopharmacology, 23(4), 389–399.Donabedian, A., & Rosenfeld, L. S. (1964). Follow-up study of chronically ill patients discharged from the hospital. Journal of Chronic Diseases, 17, 847–862.Eshelman, F. N., & Fitzloff, J. (1976). Effect of packaging on patient compliance with an antihypertensive medication. Current Therapeutic Research, 20, 215–219.Evangelista, L. S., & Dracup, K. A. (2000). A closer look at compliance research in heart failure patients in the last decade. Progress in Cardiovascular Nursing, 15, 97–103.Falvo, D., Woehlke, P., & Deichmann, J. (1980). Relationship of physician behavior to patient compliance. Patient Counseling and Health Education, 2, 185–188.Farmer, K. C. (1999). Methods for measuring and monitoring medication regimen adherence in clinical trials and clinical practice. Clinical Therapeutics, 21, 1074–1090.Feldman, R. H. L. (1982). A guide for enhancing health care compliance in ambulatory care settings. Journal of Ambulatory Care Management, 5, 1–15.Freeman, R. C., Rodriquez, G., & French, J. F. (1996). Compliance with AZT treatment regimen of HIV seropositive injection drug users: A neglected issue. AIDS Education and Prevention, 8, 58–71.Gerbino P. (1993). Forward. Annals of Pharmacotherapy, 27(Suppl.), S3–S4.Graziani, C., Rosenthal, M. P., & Diamond, J. J. (1999). Diabetic education program use and patients perceived barriers to adherence. Family Medicine, 31, 358–363.Gustafsson, B. K., Hakansson, J., & Klinge, B. (2002) Oral health and cardiovascular disease in Sweden. Journal of Clinical Periodontology, 29, 254–259.Hart, D. J., & Spector, T. D. (1993). The relationship of obesity, fat distribution and osteoarthritis in women in the general population: The Chingford study. Journal of Rheumatology, 20, 331–335.Haynes, R. B. (1979). Determinants of compliance: The disease and the mechanics of treat ment. In R.B. Haynes (Ed.), Compliance in health care (pp. 49–62). Baltimore: Johns Hopkins University Press.Haynes, R. B. (1999, April). Compliance: The state of the science. Conference PRM Proceedings. Waltham: MA.Haynes, R. B. (2001). Improving patient adherence: State of the art, with a special focus on medication taking for cardiovascular disorders. In L. E. Burke & I. S. Ockene (Eds.), Compliance in Healthcare and Research (pp. 3–21). Armonk, NY: Futura.Haynes, R. B., McDonald, H. P., & Garg, A. X. (2002a). Helping patients follow prescribed treatment: Clinical applications. Journal of the American Medical Assocation, 288, 2880–2883.Haynes, R. B., McDonald, H. P., Garg, A. X., & Montague, P. (2002b). Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications. Cochrane Database System Review, (2), CD000011.Haynes, R. B., Montague, P., Oliver, T., McKibbon, K. A., Brouwers, M. C., & Kanani, R. (2000). Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications. Cochrane Database System Review, (2), CD000011.He, J., Ogden, L., Bazzano, L., Vupputuri, S., Loria, C., & Whelton, P. (2001). Risk factors for congestive heart failure in US men and women. Archives of Internal Medicine, 161, 996–1002.Hernandez, C. A. (1995). The experience of living with insulin dependent diabetes: Lessons for the diabetic educator. The Diabetic Educator, 21, 33–37.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERHinkin, C. H., Castellon, S. A., Durvsula, R., Hardy, D. J., Lam M. N., Mason K. I., Thrasher, D., Goetz, M. B., & Stefaniak, M. (2002). Medication adherence among HIV1 adults: Effects of cognitive dysfunction and regimen complexity. Neurology, 59(12), 1944–1950.Hook, M. L. (2006). Partnering with patients—a concept ready for action. Journal of Advanced Nursing, 56(2), 133–143.Hooker-Whitman, J. (2002). Medical complications of obesity. Clinics in Family Practice, 4, 2.Horowitz, R. I., & Horowitz, S. (1993). Adherence to treatment and health outcomes. Archives in Internal Medicine, 153, 1863–1868.Jackevicius, C. A., Mamdani, M., & Tu, J. V. (2002). Adherence with statin therapy in elderly patients with and without acute coronary syndromes. Journal of the American Medical Association, 288, 462–467.Johnson, J. A., & Bootman, J. L. (1995). Drug-related morbidity and mortality: A cost of illness model. Archives of Internal Medicine, 155, 1949–1956.Johnson, M. J., Williams, M., & Marshall, E. S. (1999). Adherent and nonadherent medication taking in elderly hypertensive patients. Clinical Nursing Research, 8, 318–335.Kane, S., Huo D., Aikens, J., & Hanaauer, S. (2003). Medication nonadherence and the outcomes of patients with quiescent ulcerative colitis. American Journal of Medicine, 114, 39–43.Kirchner, J. T. (2000). Patient compliance in filling new prescriptions. American Family Physician, 62, 201–206.Koltun, A., & Stone G. C. (1986), Current trends in patient noncompliance research: Focus on diseases, regimes, programs and other provider disciplines. The Journal of Compliance in Health Care, 2, 21–32.Kolton, K. A., & Piccolo, P. (1998). Patient compliance: A challenge in practice. Nurse Practitioner, 13, 37–50.Lane, S. D. (1983). Compliance, satisfaction and physician-patient communication. In R. N. Bostrom (Ed.), Communication Year Book 7 (pp. 772–799). Beverly Hills, CA: Sage.Langer, N. (1999). Culturally competent professionals in therapeutic alliances enhances patient compliance. Journal of Health Care for the Poor and Undeserved in Nashville, 1, 19–26.Levensky, E. R., & O’Donohue, W. T. (2006). Patient adherence and nonadherence to treatments: An overview for health care providers. In W. T. O’Donohue & E. R. Levensky (Eds.), Promoting treatment adherence: A practical handbook for health care providers (pp. 3–14). Thousand Oaks, CA: Sage.Leventhal, H. (1971). Fear appeals and persuasion: The differentiation of a motivational construct. American Journal of Public Health, 61, 1208–1224.Liberman, A., & Rotarius, T. (1999). Behavioral contract management: A prescription for employee and patient compliance. The Health Care Manager, 18, 1–10.Luborsky, L., McLellan, A. T., Woody, G. E., O’Brien, C. P., & Auerbach, A. (1985). Therapist success and its determinants. Archives of General Psychiatry, 42, 602–611.Lutfey, K. E., & Wishnet, W. (1999). Beyond compliance: Is adherence improving the prospect of diabetes care. Diabetes Care, 22, 635–639.Luther, T. (1964). Smoking and health: Report of the advisory committee to the surgeon general of the public health service. PHS Publication No. 1103.MacKenzie, T. D., Bartecchi, C. E., & Schrier, R. W. (1994). The human costs of tobacco use (second of two parts). The New England Journal of Medicine, 330, 975–980.Malouff, J. M., & Schutte, N. S. (2004). Strategies for increasing client completion of treatment assignments. The Behavior Therapist, 27(6), 118–121.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERMarinker, M., & Shaw, J. (2003). Not to be taken as directed: Putting concordance for taking medicines into practice. British Medical Journal, 326, 348–349.Martin, L. R., Williams, S. L., Haskard, K. B., & DiMatteo, M. R. (2005). The challenge of patient adherence. Therapeutics and Clinical Risk Management, 1(3), 189–199.Matsui, D., Joubert, B. I., Dykxhoorn, S., & Rieder, M. J. (2000). Compliance with prescription filling in a pediatric emergency department. Archives of Pediatric and Adolescent Medicine, 154, 195–198.McDermott, M. M., Schmitt, B., & Wallner, E. (1997). Impact of medication nonadherence on coronary heart disease outcomes. A critical review. Archives of Internal Medicine, 157, 1921–1929.McDonnell, P. J., & Jacobs, M. R. (2002). Hospital admissions resulting from preventable adverse drug reactions. Annals of Pharmacotherapy, 36, 1331–1336.McLane, C. G., Zyzanski, S. J., & Flocke, S. A. (1995). Factors associated with medication noncompliance in rural elderly hypertensive patients. American Journal of Hypertension, 8, 206–209.McKenney, J. M., Slining, J. M., Henderson, H. R., Devins, D. & Barr, M. (1973). The effect of clinical pharmacy services on patients with essential hypertension. Circulation, 48, 1104–1111.Meryn, S. (1998). Improving communication skills: To carry coals to Newcastle. Medical Teacher, 20(4), 331–337.Milgrom, H., Bender, B., & Wamboldt, F. (2001). Psychological factors and patient adherence. Immunology and Allergy Clinics of North America, 21(3). 589–604Miller, N. H. (1997). Compliance with treatment in chronic asymptomatic disease. American Journal of Medicine, 102, 43–49.Morgan, L. (2000). A decade review: Methods to improve adherence to the treatment regime among hemodialysis patients. Nephrology Nursing Journal, 27, 299–304.Morrison, A., Wertheimer, A. I., & Berger, M. L. (2000). Interventions to improve antihypertensive drug adherence: A quantitative review of trials. Formulary, 35, 234–255.Murri, R., Ammassari, A., Trotta, M. P., DeLuca, A., Meizi, S., Minardi, C., et al. (2004). Patient-reported and physician-estimated adherence to HAART: Social and clinic center-related factors are associated with discordance. Journal of General Internal Medicine, 19(1), 1104–1110.Nelson, E. A., Maruish, M. E., & Axler, J. L. (2000). Effects of discharge planning and compliance with outpatient appointments on readmission rates. Psychiatric Services, 51, 885–889.Nicolucci, A, Cavaliere, D., Scorpiglione, N., Carinci, F., Capani, F., Tognoni, G., et al. (1996). A comprehensive assessment of the avoidability of long-term complications of diabetes. A case-control study. SID-AMD Italian Study Group for the Implementation of the St. Vincent Declaration. Diabetes Care, 19, 927–933.O’Connell, N., & Sutcliffe, A. (2007). Improving adherence in osteoporosis. Practice Nurse, 33(4), 49–50.Oldridge, N. B. (2001). Future directions: What paths do researchers need to take? What needs to be done to improve multi-level compliance? In L. E. Burke & I. S. Ockene (Eds,), Compliance in Healthcare and Research (pp. 331–347). Armonk, NY: Futura.Olfson, M., Mechanic, D., Hansell, S., Boyer, C. A., Walkup, J., & Weiden, P. J. (2000). Predicting medical noncompliance after hospital discharge among patients with schizophrenia. Psychiatric Service, 51, 216–222.Osterberg, L., & Blaschke, T. (2005). Adherence to Medication. New England Journal of Medicine, 353(5), 487–497.Peterson, A. M., Takiya, L., & Finnley, R. (2003). Meta-analysis of trials of interventions to improve medication adherence. American Journal of Health-System Pharmacy, 60, 657–665.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPetrilla, A. A., Benner, J. S., Battlemman, D. S., Tierce, J. C., & Hazard, E. H. (2005). Evidence-based interventions to improve patient compliance with antihypertensive and lipid-lowering medications. Journal of Clinical Practice, 59(12), 1441–1451.Porche, R. A. (2007). The Joint Commission Guide to Patient and Family Education (2nd ed.). Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations.Quill, T. E., & Brody, H. (1996). Physician recommendations and patient autonomy: Finding a balance between physician power and patient choice. Annals of Internal Medicine, 125, 763–769.Rao, S. V., Donahue, M., Pi-Sunyer, F. X., & Fuster, V. (2001). Obesity as a risk factor in coronary artery disease. American Heart Journal, 142, 1102–1107.Roberts, K. J., & Mann, T. (2000). Barriers to antiretroviral adherence in HIV infected women. AIDS Care, 12, 377–386.Roby, D. H., Kominski, G. F., & Pourat, N. (2008). Assessing the barriers to engaging challenging populations in disease management programs. Disease Manage Health Outcomes, 16(6), 421–428.Roter, D. (1995). Advancing the physician’s contribution to enhancing compliance. J Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 3(2), 37–48.Roter, D. L., Hall, J. A., Merisca, R., Nordstrom, B., Cretin, D., & Svarstad, B. (1998). Effectiveness of interventions to improve patient compliance: A meta-analysis. Medical Care, 36, 1138–1161.Roth, H. P., & Caron, H. S. (1978). Accuracy of doctors’ estimates and patients’ statements on adherence to a drug regimen. Clinical Pharmacological Therapy, 23, 361–370.Roth, A. (2002). Diabetes mellitus and obesity. Primary Care, 29, 279–295.Roth, H., & Berger, D. (1960). Studies on patient cooperation in ulcer treatment: Observation of actual as compared to prescribed antacid intake on a hospital ward. Gastroenterology, 38, 630–633.Sackett. D. L., & Haynes, R. B. (1976). Compliance with therapeutic regimens. Baltimore: Johns Hopkins University Press.Salzman, C. (1995). Medication compliance in the elderly. Journal of Clinical Psychiatry, 56(Suppl. 1), 18–22.Sands, D., & Holman, E. (1985). Does knowledge enhance patient compliance? Journal of Gerontological Nursing, 11, 23–29.Schmidt, D. D. (1977). Patient compliance: The effect of the doctor as a therapeutic agent. Journal of Family Practice, 4, 853–856.Schneitman-McIntire, O., Farnen, T. A., Gordon, N., Chan, J., & Toy, W. A. (1996). Medication misadventures resulting in emergency department visits at an HMO medical center. American Journal of Health-System Pharmacy, 53(June 15), 1416–1422.Schoenthaler, A., Chaplin, W. F., Allegrante, J. P., Fernandez, S., Diaz-Gloster M., Tobin, J. N., et al. (2009). Provider communication effects medication adherence in hypertensive African Americans. Patient Education & Counseling, 75(2), 185–191.Shine, K. I. (2002). Health care quality and how to achieve it. Academic Medicine, 77, 91–99.Sokol, M. C., McGuigan, K. A., Verbrugge, R. R., & Epstein, R. S. (2005). Impact of medication adherence on hospitalization risk and healthcare cost. Medical Care, 43(6), 521–530.Spector, S. L. (1985). Is your asthmatic patient really complying? Annals of Allergy, 55, 552–556.Stanton, M. W. (2002). Expanding patient-centered care to empower patients and assist providers. (Publication No. 02-0024). Retrieved May 14, 2009, from http://www.ahrq.gov/qual/ptcareia.htm.Stark, L. J., Miller, S. T., Plienes, A. J., & Drabman, R. S. (1987). Behavioral contracting to increase chest physiotherapy. A study of a young cystic fibrosis patient. Behavioral Modification, 11, 75–86.Steckel, S. B. (1982). Patient contracting. Norwalk, CT: Appleton-Century-Crofts.Steiner, J. F., & Earnest, M. A. (2000). The language of medication-taking. Annals of Internal Medicine, 132, 926–930.Sullivan, S., Kreling, D. H., & Hazlet, T. K. (1990). Noncompliance with medication regimens and subsequent hospitalizations: A literature analysis and cost of hospitalization estimate. Journal of Research in Pharmaceutical Economics, 2, 19–23.The Joint Commission. (2001). 2001 Hospital accreditation Standards. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Trostle, J. A. (1997). The history and meaning of patient compliance as an ideolog. In D. S. Gochman (Ed.), Handbook of health behavior research III: Provider determinants (pp. 109–124). New York: Plenum Press.Turk, D. C., & Meichenbaum, D. (1991). Adherence to self-care regimens: The patient’s perspective. In J. Sweet, R. Rozensky, & S. Tovian (Eds.), Handbook of clinical psychology in medical settings (pp. 249–268), New York: Plenum Press.UK Prospective Diabetes Study Group. (1998a). Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes: UKPDS 33. Lancet, 352 (9131), 837–853.UK Prospective Diabetes Study Group. (1998b). Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. British Medical Journal, 317, 703–713.Vermeire, E., Hearnshaw, H., Van Royen, P., & Denekens, J. (2001). Patient adherence to treatment: Three decades of research. A comprehensive review. Journal of Pharmacy and Therapeutics, 26, 331–342.Vivian, B. G., & Wilcox, J. P. (2000). Compliance communication in home health care: A mutually reciprocal process. Qualitative Health Research, 10, 103–116.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERWaeber, B., Burnier, M., & Brunner, H. R. (2000). How to improve adherence with prescribed treatment in hypertensive patients? Journal of Cardiovascular Pharmacology, 35 (Suppl.), S23–S26.Wagner, E. H., Austin, B. T., Davis, C., Hindmarsh, M., Schaefer, J., & Bonomi, A. (2001). Improving chronic illness care: Translating evidence into action. Health Affairs, 20(6), 64–78.Wagner, J. H., Justice, A. C., Chesney, M., Sinclair, G., Weissman, S., Rodriguez-Barradas, M, & VACS 3 Project Team. (2001). Patient and provider reported adherence: Toward a clinically useful approach to measuring antiretroviral adherence. Journal of Clinical Epidemiology, 54(Suppl. 1), S91–98.Watts, F. N. (1980). Behavioral aspects of the management of diabetes mellitus: Education, self-care and metabolic control. Behavior, Research and Therapy, 18, 171–180.Wise, J. & Operario, D. (2008). Use of electronic reminder devices to improve adherence to antiretroviral therapy: A systematic review. AIDS Patient Care and STDs, 22(6), 495–502.Wolosin, R. J. (1990). Effect of appointment scheduling and reminder postcards on adherence to mammography recommendations. Journal of Family Practice, 30, 542–547.  CHAPTER 2Toward a Model of Patient-Centered TeachingHealth professionals have always given patients information about their condition and treatment, as well as information about disease prevention or how to avoid complications from illness and/or injury from occurring; however, in the past, the type and amount of information given to patients was determined mainly by the health professional and was based on the signs, symptoms, and standard treatment for a particular medical diagnosis rather than on specific psychosocial and cultural issues that may affect the patient’s daily life (Lubkin & Larsen, 2002). The main focus of patient teaching usually was not information the individual patients wanted or needed to know based on their individual circumstances, but rather on information the health professional predetermined to be important.Previously, many health professionals believed patients neither had the background to fully understand nor the interest in receiving detailed information about their medical condition or treatment. There was also the belief that full disclosure of information to patients could be detrimental, and might open the door for patient’s misinterpretation of information, causing the patient needless anxiety. Consequently, it was the health professional who determined what information patients were given (Goldstein et al., 1998). As a result, the amount and type of information given to patients was often limited. In some instances, patient teaching amounted to limited information or instructions such as, “Just take the two pink pills everyday to help your blood pressure.”Likewise, patients also frequently held beliefs that they had limited medical knowledge or experience, and that they would be unable to understand detailed medical information about their condition and treatment. Therefore, they often remained passive, asking few questions, and placing full faith in the healthcare professionals to give them complete and appropriate information. Information was often given to patients as an afterthought, and presented in a disorganized way, with little attention given to whether patients actually understood the information, or if they would actually be able to carry out recommendations. In part, this was because of the health professional’s assumption that patients would automatically follow all the recommendations. If a health professional discovered that a patient did not follow recommendations, rather than exploring reasons recommendations were not followed or problem solving with the patient to increase their ability or willingness to follow recommendations, the health professional frequently labeled the patient as “uncooperative” or “difficult.”ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERThe aforementioned culture and atmosphere of health care was centered on the health professional and steeped in paternalism; patients had limited access to information and limited participation in decision making about their care. The general approach to giving patients information has, of course, changed. Although many social and political factors have contributed to this change, one significant factor serving as a catalyst was the publication of the “Patient’s Bill of Rights” by the American Hospital Association in 1975. This document addressed not only patients’ rights to considerate and respectful care, but also their right to current information on diagnosis, treatment, and prognosis, their right to receive information in understandable terms, and their right to receive information that would enable them to make informed decisions about any recommended treatment or procedure (American Hospital Association, 1975). Another factor contributing to change was advances in medical treatment and technology, which enabled more people to manage and live with chronic conditions they may have succumbed to in the past. As a result, patients required more information and skill training than had been previously required. At the same time, as a result of managed care, patients were being discharged from hospitals earlier and given greater responsibility for managing their own care and treatment at home. As sources of information became more readily available (e.g., the Internet), patients gained greater access to a wide array of resources that provided information about medical conditions, treatments, and ramifications of treatment choices—information that previously would not have been readily available to them. Today, many patients no longer accept a passive role, but rather become involved in their own health and health care and actively seek information about their condition, care, and treatment.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERChanges in the philosophical basis of patient teaching changed the general attitude about giving patients information; however, the actual process of giving patients information was slower to change. Although health professionals were willing to provide complete and abundant information to patients, the type of information given was still often determined by the health professional and provided in a disease-centered rather than patient-centered way. Patients with the same medical condition were frequently presented with standard information about that condition, regardless of their individual needs. As a result, despite patient teaching efforts, the degree to which patients adhered to medical recommendations was not significantly improved. As different patient teaching interventions were evaluated, it became increasingly evident that information alone was insufficient to bring about positive health outcomes and that one formula for patient teaching does not suit all.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPart of “considerate and respectful care” outlined in the 1975 Patient’s Bill of Rights meant respecting patients’ individuality and autonomy. Relating to patient education, this would imply that the focus of patient teaching should be patient-centered and tailored to the individual rather than on the health professional’s predetermined idea of what the patient should be told. In order to be effective, the patients’ perspective must be considered; their values, culture, preferences, and key concerns must be solicited and addressed (Teutsch, 2003). Not all patients need or want the same type of information, just like not all medical conditions are experienced by patients in the same way. Even though they may be experiencing the same medical condition, life circumstances are not the same for every patient. Patients’ values, beliefs, preferences, goals, and view of quality of life differ. Preferences for treatment and care also differ, as does the level of support patients receive from family and friends. The psychological and social impact and the meaning of disease and illness are different for each patient when taken in the context of their life and experiences. Therefore, in order to be effective, it would appear that patient teaching must be patient-centered. This means eliciting and respecting the patient’s specific needs, and incorporating these into the teaching plan and recommendations, as well as taking into account the patient’s particular circumstances, and the context of their values and goals as applied to their daily life (Hartog, 2009).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERMAKING PATIENT TEACHING PATIENT-CENTEREDPatients can be given information in a variety of settings, for a variety of reasons, and under a variety of circumstances. Information can be given inpatient or outpatient settings. Information giving can be directed toward helping patients and families understand a medical condition or toward helping them learn ways to prevent disease or complications from occurring. It can be directed toward helping patients and families understand how to carry out treatment recommendations or toward helping patients understand a procedure they are about to undergo.Regardless of the purpose of giving patients information, in order to provide patient-centered teaching, health professionals need a framework for understanding the patient so that information can be delivered in a way that will be the most meaningful and useful to the patient. Such a framework enables patients to apply information and carry out recommendations in the context of their daily life.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERGathering all patient information that is necessary to provide individualized patient-centered teaching may seem like a complex, time-consuming, and impossible task in an already harried schedule. However, information gathering and patient-centered teaching does not have to be a conducted in a formal teaching session or during a certain time frame. Every patient encounter offers opportunities to learn more about the patient and to provide information tailored to the individual’s needs. Broadening the view of patient teaching from a single intervention to being an intrinsic part of each patient encounter also broadens the opportunities for health professionals to collect information about patients, provide patients with information, answer questions, reinforce information, check the patients’ understanding of information, and monitor the effectiveness of past patient teaching efforts. Each interaction also provides an opportunity for health professionals to build trust and rapport, factors that are critical to effective patient teaching.Routine procedures, physical exams, or times when patients pick up a prescription all provide opportunities to not only gather information about patients, but to give information to patients as well. Health professionals need only be aware of the opportunity and seize it, using a conscious and organized effort to gather and relay information that will make patient teaching patient-centered and more effective. Learning how to conduct efficient and effective patient teaching and incorporating it into daily interactions as an organized and structured part of each patient encounter can save health professionals time in terms of increased patient adherence.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERIncreased patient adherence can decrease the possibility of unnecessary return visits and phone calls and can potentially decrease development of complications or progression of a condition as a result of decreased adherence. In those instances when patients require additional patient teaching, the benefits of patients who are better able and willing to follow treatment plans can make up for any extra time spent in patient teaching. When patients feel that health professionals understand their concerns, have explained their condition and treatment in terms they understand, have individualized the treatment plan to their specific needs, and have conducted patient teaching in personalized, warm, and understanding manner, a positive effect on patient adherence can result (Green, 1987). Patient teaching, when conducted effectively, promotes the greatest benefit for the patient and health professional alike.PATIENT-CENTERED TEACHING AND PATIENT ADHERENCEPatients have access to an abundance of information from a variety of sources, yet nonadherence to medical recommendations continues to be a major health problem. The individual with diabetes who fails to follow dietary guidelines despite extensive patient teaching, the individual with bipolar disorder who discontinues their medications despite numerous explanations about how medications can help them manage their condition, or the patient who stops their antibiotic treatment prematurely even though they have been repeatedly advised of the importance of completing the full course of medication are all examples of individuals who had sufficient information, but still did not follow recommendations. Studies indicate that information alone is insufficient to motivate patients to follow recommendations or to improve clinical outcomes (Chaplin & Kent, 1998; Macpherson, Jerrom, & Hughes, 1996).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERGiven these examples, some health professionals may decide that providing patients with information about their condition and treatment, although legally and ethically mandated, is an exercise in futility with regard to patient adherence. Information alone does not guarantee that patients will follow medical advice, and they will be less likely to follow recommendations they do not understand. Equally important, patients will be more likely to follow recommendations when they feel their needs have been considered and that they will benefit from following treatment recommendations. Furthermore, when patients are able to apply information to their own situation and life circumstances, they will be more likely to follow recommendations.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERTake for an example the case of Mr. Karnes. During a routine physical exam, Mr. Karnes, a 68-year-old male, learned he had an elevated prostate-specific antigen (PSA). His physician explained that PSA could be an indicator of prostate cancer and suggested a biopsy. He provided Mr. Karnes with a number of patient education materials that described conditions of the prostate and the implications of PSA testing, as well as procedure, risks, and benefits of the biopsy. The physician informed Mr. Karnes that although the biopsy was a routine minor procedure, there were some potential complications that could occur. The physician arranged a follow-up visit with Mr. Karnes a week later to discuss setting up an appointment for the biopsy. When Mr. Karnes returned, he told the physician he had decided not to have the biopsy performed. He stated that given his age, and the data showing that prostate cancer’s tendency to be slow growing, he felt that avoiding the potential for associated complications of biopsy outweighed any benefits he would receive. His physician expressed concern about the decision and continued to strongly encourage him to have the biopsy, emphasizing the safety of the procedure. Mr. Karnes felt that his physician neither understood his position, nor respected his concerns; he continued to refuse the biopsy and ultimately decided to change physicians.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAlthough the benefits of biopsy of the prostate in diagnosing prostate cancer when there is elevated PSA may be debated, the major issue demonstrated by this case is one in which patient teaching was not focused on the patient, but rather, on the views of the health provider. A patient-centered way of approaching this interaction may have been to explore Mr. Karnes’ concerns, assess his level of understanding of the potential consequences of having versus not having the biopsy, and then acknowledging and accepting his choice. Because risks and benefits of the biopsy had been provided, and the patient’s understanding of the information, including those risks and benefits, had been assessed and found to be adequate, Mr. Karnes’ choice could have been acknowledged. In this way, trust and rapport in the relationship with his physician could have been maintained, and opportunity for continued dialogue left open while preserving Mr. Karnes’ autonomy.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPatient-centered teaching describes an approach to patient teaching that consciously takes the patient’s perspective into consideration. Patients want to be treated with dignity and respect; when they experience a medical condition, or when treatment is recommended, they become concerned about how such events will affect their lives. They want to know the implications of the condition and the treatment, as well as the impact on their ability to function in their own environment. They want to be involved in decision making and to know what to expect if they do or do not follow recommendations and what, if any, alternatives may be available.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPATIENT TEACHING VERSUS PATIENT LEARNINGPatient-centered teaching is not simply a matter of providing patients with information about a particular condition, explaining risks and benefits of procedures, repeating directions to be followed, or distributing printed materials. Instead, it is a process involving the health professional’s precise clinical skills in terms of information gathering, individualization of information giving, and treatment planning. Although patient teaching can be a formally scheduled intervention where a specific time is set aside for teaching, it more frequently takes place as an exchange between patients and health professionals in a healthcare setting during a regular clinical encounter.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERBy definition, one cannot be a teacher unless there is a learner. Therefore, merely giving information to patients does not mean that learning has occurred. To be effective, information must be presented in a way that makes it relevant and comprehensible. It must be delivered when patients are ready and motivated to learn, and it must be presented in an environment conducive to learning. In order to be an effective teacher, the health professional must be able to identify the information the patient needs to know and the information the patient wants to know. The health professional must also consider the patient’s beliefs, feelings, perceptions, motivation, and his or her readiness to learn.The relationship between teaching and learning is an interdependent one, and part of an interactive process consisting of a systematic set of actions directed toward a goal. Just as the goal of teaching in any educational setting is more than the mere transfer of information so the learner is able to regurgitate facts, the goal of patient teaching is to help the patient learn so he or she is able to incorporate the information into his or her daily life and apply it in a useful way that will help improve the potential for positive health outcomes. To reach this goal, patient teaching cannot happen by chance; it must be based on an organized and structured sequence of events between patients and health professionals.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPatient-centered teaching is an individualized process. The task of the health professional as teacher is to identify the specific needs of the individual patient, to present information according to those needs, and to work with the patient to set realistic and appropriate goals in accordance with the patient’s life circumstances and priorities.Viewed in this way, patient teaching requires the same problem-solving skills that other clinical interventions demand. Just as the same antibiotic is not ordered for all infections or the same diet therapy given to every person with a particular illness, neither should all patients receive the same type of patient teaching. A treatment is not prescribed without collecting data to arrive at a diagnosis, and the treatment prescribed is not based solely on a standard diagnosis, but rather on the patient’s individual profile and symptoms. To be effective, patient teaching requires a similar process. There must be assessment of the patient and his or her individual needs, as well as assessment of his or her ability to carry out the recommendations given.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAlthough it may seem that patient teaching under these criteria could be a time-consuming process, conducting patient teaching in a haphazard way without using a structured and organized approach can also be time- consuming and ineffective. Conducting patient-centered teaching does not require the health professional to change roles from health professional to teacher. Patient-centered teaching can be conducted at many points during clinical interactions with patients. Health professionals must, however, be aware of teachable moments, be able to identify patient needs, and be able to make a conscious and organized effort to conduct patient teaching in a way that will be most meaningful to the patient.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERIDENTIFYING THE NEED TO KNOWThe goal of patient teaching is to assist patients in obtaining knowledge, skills, or attitudes that will maximize their potential for positive health outcomes. The question becomes, however, who defines these “positive health outcomes”? Patients and health professionals may have different views, and unless the health professional is aware of patient views and perceptions, conducting effective patient-centered teaching will be hampered.Health professionals should refrain from being so anxious to provide patients with information that the patient’s perceptions and needs are ignored. Before giving information, the health professional should gather information from the patient that may enhance patient teaching and the ability to formulate strategies that would enable patients to achieve mutually acceptable goals. Such a process involves identifying factors that have an influence on the patient’s behavior and motivation. This helps the health professional work with the patient to determine strategies within the patient’s frame of reference that will optimize the patient’s ability to carry out recommendations to improve health status.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERA patient’s individual needs may refer to the immediate teaching situation, or to needs that will support or deter the patient from following recommendations. For instance, in the immediate teaching situation when the patient is in pain, anxious, or generally distracted from receiving information at that time, teaching efforts are likely to be ineffective. Under these circumstances, no matter how crucial patient teaching may be, conducting patient teaching despite the patient’s needs will result in less than satisfactory results. Individual needs can also refer to supports that can enhance a patient’s ability to carry out recommendations or to barriers that may interfere with following recommendations. Physical, psychological, social, or cultural barriers can interfere with a patient’s receptiveness and ability to learn or carry out recommendations. It does little good to give patients recommendations they are unwilling or unable to follow.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERThe patient’s current level of knowledge must also be considered. Does the patient have insufficient knowledge to carry out the recommendations? Does he or she lack understanding of why the recommendations are important, thus decreasing the chance that the recommendations will be followed? Does the patient have an accurate perception of consequences of following or not following recommendations? Should information be presented in a different way or in a different format that would increase the patient’s understanding? Should the information be broken into smaller parts so the patient can absorb information in a more gradual style?ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPatients’ attitudes and beliefs about their condition and treatment, and in some instances about health care in general, can also contribute to their willingness and ability to carry out recommendations. Is the patient motivated to carry out the treatment plan? Is he or she fearful about the diagnosis, treatment, or prognosis? Has the patient accepted the condition as well as the need for treatment? What are the patient’s beliefs about their condition or treatment? How does he or she perceive the severity of the condition? What meaning does the condition have for the patient’s family or for the individual personally?ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAlthough knowledge and attitude are important contributors to the patient’s ability and willingness to follow medical recommendations, some recommendations also include the patient’s physical ability to perform a task. Take Mr. Marshall, a 72-year-old man with failing eyesight and severe rheumatoid arthritis deforming his hands. Mr. Marshall also has type II diabetes and is told he needs to add insulin injections to his treatment repertoire. The diabetic educator may find that Mr. Marshall is enthusiastic about learning how to give himself insulin injections and expresses excellent understanding of the need to monitor his glucose levels closely, balancing them with insulin; however, if the diabetic educator does not consider the difficulty Mr. Marshall may have in drawing up the accurate amount of insulin, his knowledge and enthusiasm will not be enough to help him effectively manage his condition. Only when his special needs are considered, and Mr. Marshall is made aware of assistive devices available and how to use them to draw up and inject insulin, will his ability to follow recommendations be enhanced. In addition to assessing patients’ knowledge and motivation, health professionals must also assess individual patients’ level of skill and physical ability to carry out the treatment plan.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERSocial factors and their impact on patients’ ability or willingness to follow recommendations must also be assessed if patient teaching is to be effective. Social influences may either impede or facilitate both learning and the patient’s ability to follow the recommendations given. For instance, Andrea, a 16-year-old, is a cheerleader at her high school and has moderate asthma, which exercise seems to exacerbate. She has been shown how to use an inhaler and has been able to demonstrate that she is able to use it appropriately. Andrea is concerned, however, that if others see her use the inhaler, it may hurt her chances to remain on the cheerleading squad. Despite her understanding of her condition and treatment, and her ability to carry it out, social factors may interfere with her willingness to follow treatment recommendations. By considering her concerns, the health professional can work with her in partnership to arrive at a plan to help her control her symptoms in the context of her needs.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEROther social factors to be considered in patient teaching are the amount and type of social support the patient receives. What type of social support does the patient have? How well does the patient’s system of social support function? Will family, friends, employers, or others with whom the patient has contact support him or her in achieving treatment goals, or will their influence interfere with the way the patient follows the recommendations? Take the case of Mr. Casey. Mr. Casey recently had cardiac bypass surgery and during cardiac rehabilitation met with the dietitian to discuss the need to reduce fat intake and to eat more fruits, vegetables, and whole grains. He appeared to have a good understanding of the information, and was able to accurately choose more healthy food choices when escorted by the dietitian to the cafeteria. Other members of the cardiac rehabilitation team noted, however, that Mr. Casey’s wife frequently bragged about how much Mr. Casey enjoyed her homemade biscuits and sausage gravy, and how much she looked forward to making them for him again when he returned home. Without considering the influence Mr. Casey’s wife may have on his ability or willingness to carry out the dietitian’s recommendations, the effectiveness of patient teaching is limited.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEROther issues involve patient’s ethnic, cultural, or religious values that may conflict with recommendations, or with the patient’s willingness to carry them out. Only when these issues are identified can the health professional problem solve with the patient in order to develop an alternative plan that is acceptable to the patient, and will assist them achieve appropriate health outcomes.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEREnvironmental factors may also help or hinder a patient’s ability to learn or to carry out recommended procedures. Does the patient have adequate physical supports to carry out recommendations or do factors such as inadequate housing, inadequate transportation, or a scarcity of other resources make carrying out the recommendations more difficult, or even impossible? Does the individual’s daily schedule, responsibilities, or work schedule make it impossible to follow recommendations? For instance, it may be futile to ask a young single mother of three to rest in bed for the next 2 weeks if consideration has not been given to whether any type of child care may be available during that time.At times, medical recommendations alone may be too complex for the patient to carry out. Rather than taking numerous medications at different times during the day, is it possible for the patient to receive a long- acting injection that serves the same purpose? Are other medications available that would serve the same purpose, but require fewer doses? Can some of the recommendations be added after the patient has mastered more immediate recommendations?Of course, it is also important to assess the basic teaching environment itself. Is the environment conducive to learning? Is it comfortable and free from interruptions or distractions? Is sufficient privacy available? Are lighting and acoustics adequate?ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERIdentifying individual, social, environmental, and medical factors about each patient provides information that can be used to determine the most appropriate approach to patient teaching and to develop a plan that would enhance the patient’s ability to carry out recommendations. It is important to consider both supports and barriers. Factors that are viewed as supports can be reinforced to increase the patient’s continuing ability and willingness to follow through with recommendations. Identifying potential barriers can help the health professional to open dialogue that will facilitate problem solving with the patient. Through open discussion and problem solving, potential alternative solutions may be identified that could enhance the patient’s ability to reach optimal outcomes.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAssessing the patient’s strengths and limitations influences the health professional’s choice of words, the depth of information given, its sequence according to the patient’s priorities, and the type of teaching intervention used. For example, if Mr. Smith, a patient with Parkinson’s disease, is discouraged about his condition, its progressive nature, and about his inability to control it, patient teaching about the neurology of Parkinson’s disease will probably be of little benefit. At this point, teaching might be directed to encouraging Mr. Smith to talk about his feelings or informing him about Parkinson’s disease support groups that may be available where he can meet and talk with others who might be sharing similar experiences. In other instances, if the health professional discovers that the patient’s main problem is not lack of understanding of the condition or the treatment involved, but merely difficulty remembering to implement the recommendations, teaching may be directed toward developing methods to help the patient remember the prescribed treatment.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEREffective patient-centered teaching encompasses a deliberate problem solving approach. The process of patient teaching involves a series of steps in which information about the patient is gathered, assessed, and incorporated into a plan for patient teaching. This plan includes helping the patient apply the information to their daily life, as well as evaluating short- and long-term effectiveness.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERThere are many levels of patient teaching and many circumstances in which it can take place. Although the exact approach may differ according to the setting and the type of patient teaching needed, many general principles remain the same. To be effective, health professionals must have an organized, structured approach to patient interactions so that information about the patient can be gathered and incorporated into the teaching plan. In so doing, health professionals are best able to meet patients’ information needs and reach optimal outcomes.GATHERING PATIENT INFORMATIONGathering information about the patient is necessary in order to conduct patient-centered teaching, but it may seem like a nearly impossible task. If information gathering is incorporated into total patient care, however, it should take very little time. Information gathering requires awareness of the patient as an individual, astute observation, and active listening by health professionals. Systematic assessment enables health professionals to individualize patient teaching, thus maximizing the probability that it will be effective. Information gathering and assessment provides a basis for developing a teaching plan that is best suited to the individual patient’s needs and goals. The plan can then be evaluated to see how effective it was in actually meeting those needs.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERMuch information is available from everyday interactions with patients, especially if the health professional has an ongoing relationship with the patient. Considerable information has probably been gathered over time through numerous patient interactions. Although obtaining some information from the patient may involve formal interaction, much information—both objective and subjective—can be gained in routine patient interactions. Every patient contact is an opportunity for information gathering. Information about patients can be collected from many sources and in many ways; simple observation can provide valuable information if the health professional makes a conscious effort to observe cues from patients.For example, in an outpatient setting, simply glancing into the waiting room can offer a wealth of information. Who brought the patient to the clinic? What types of interactions does the patient appear to have with them? This information can provide the health professional potential information about social support and family interaction. Does the young mother of three have diffi-culty controlling her children in the waiting room? Is the older patient always accompanied by an aide rather than his or her adult son who lives with them and is out of work? Observation of patients’ general appearance, manner of dress, hairstyle, and general affect can also provide important information. Does general appearance seem to indicate a pride in appearance? Is the patient disheveled? Has the patient’s appearance or grooming changed?ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERHealth professionals may also observe a variety of nonverbal cues, such as the patients’ facial expressions, posture, or general body movements, which may be indicative of their general mood or general sense of well-being. Some health professionals routinely escort the patient from the waiting room themselves in order to increase opportunity for gathering this type of information. When preparing the patient for an exam, does the patient’s expression indicate fear, anxiety, sadness, or anger, or does the patient appear calm and relaxed? While waiting for the health professional, does the patient engage in foot tapping, squirming, or other signs of restlessness? Does the patient seem distraught, or are they peaceful?Observations provide the health professional with cues for follow-up. For instance, if the health professional observes the patient foot tapping or squirming, the health professional may say something like, “You seem a little restless today.” This statement opens the possibility of dialogue that can offer additional insight into the patient’s state of mind, which can have implications for patient teaching.Informal information is also available to the health professional in the hospital setting. Glancing into a patient’s room at visiting hours helps the health professional gain information regarding who visits the patient regularly and what type of interaction takes place. While distributing medications or performing treatments, other general observations can be made about the patient’s general affect. Does the patient appear apprehensive or assured? Do they appear to be physically comfortable or are there signs indicating they may be in pain or experiencing some other type of physical discomfort that might interfere with patient teaching?ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERSkilled observation can be an extremely valuable assessment tool when combined with other sources of information such as the patient’s chart. A brief review of the chart can provide demographic information, as well as information about a patient’s health history. This may also be a clue to past experiences and may influence a patient’s reaction to their condition, their treatment, or the health care he or she is currently receiving. Notes on the chart by other health professionals may help supply information about the patient’s reactions, strengths, or other specific characteristics that can be helpful when individualizing a patient teaching plan.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPerhaps the most valuable source of information can be obtained from the patients themselves. Information can be gained from patients informally—through casual conversation—and formally—through structured interview. In casual conversation, astute health professionals may begin to note clues about a patient’s lifestyle, who they feel close to, their general attitude and feelings about their condition and treatment, and their openness to receiving more information.Through simple verbal interchange, health professionals can also determine anger, anxiety, and sadness from a patient’s tone of voice as well as from words spoken. Information about learning capabilities can be gained by noting the patient’s language structure and level of communication. Such information can be obtained any time there is contact, such as while preparing the patient for an exam, while carrying out a treatment, or while conducting a physical examination. Gathering information in the normal context of patient care requires no extra time, but rather, provides for a more efficient use of time already spent.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERA more formal approach involving information gathering from the patient directly is in the form of an informational interview. This enables the health professional to gather additional information not available from other sources and to validate or re-evaluate perceptions formulated about the patient from other information sources. This formal approach has the specific purpose of gaining additional information as well as establishing a relationship of trust that can facilitate patient teaching. Information gathering should be a prelude to direct patient teaching that builds rapport and provides the opportunity to assess the patient’s knowledge, beliefs, and attitudes more completely. Beginning with an open-ended question provides the health professional with information that can be used as a starting point for patient teaching as illustrated in the following example:ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERMrs. Ellis, I wanted to talk with you about your hypertension, or high blood pressure, today and to answer any specific questions you may have about it. It would help me to know something about the information you already have about your condition. Could you tell me a little bit about what you know about high blood pressure or hypertension, and what it means to you?Such open-ended questions provide healthcare professionals with valuable information by allowing patients to respond in their own words. Through this approach, the health professional gains information about the patient’s understanding of his or her condition and about his or her feelings concerning that condition, as well as any questions and priorities. This type of information may be obtained not only by listening to patients’ words, but also by observing their willingness to talk about their condition, and by observing other nonverbal cues made by patients while talking about their condition.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERThe time needed for this type of formal information gathering depends on the patient’s needs and the complexity of information about the condition or recommendations. Some patient teaching can be incorporated into this initial information gathering session. If questions are raised in the explanation of the patient’s condition, the health professional need not wait for a formal teaching session to answer them. Questions that at first may seem irrelevant can indicate a patient’s greatest area of interest. By answering questions promptly and honestly, health professionals not only acquire patient’s attention, but further enhance patient trust in the health professional as someone who is genuinely interested. This trust and rapport may be one of the most important factors in effective patient-centered teaching. One approach to this part of the process is illustrated in the following case.Mr. Oliver had been hospitalized because of ulcerative colitis that resulted in surgical resection of the colon with resulting ileostomy. The nurse on the surgical ward noted from reviewing Mr. Oliver’s chart that he was Caucasian, 42 years of age, and divorced. From observation, the nurse also noted that Mr. Oliver, a certified public accountant, appeared concerned about his business while in the hospital, and he had numerous phone conversations with his business associates. He had few visitors other than his 18-year-old daughter, who visited him daily. During his daily care, the nurse discovered that Mr. Oliver engaged in few recreational activities other than bicycling on weekends with his daughter, who would be going away to college in the fall. Although pleasant, Mr. Oliver appeared restless, tense, and very anxious to return to work.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAfter the initial postoperative period, when Mr. Oliver was experiencing relatively little pain, the nurse began more formal information gathering as a prelude to teaching him about how to manage his ileostomy at home. The nurse chose a time when Mr. Oliver’s roommate in the next bed had been taken to the radiology department, thus allowing more privacy for the interaction and lessening the chance of distractions. The nurse found Mr. Oliver going over some bookwork that one of his colleagues had brought him.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERNurse: Mr. Oliver, I hope I’m not interrupting. I wanted to talk with you about instructions you are to follow when you go home. Should I come back later?Mr. Oliver: No, now is fine—anything to get me out of here sooner so I can get back to work.Nurse: It sounds as if getting back to work is pretty important to you.Mr. Oliver: Well, aside from my daughter, that’s about the only social outlet I have. I don’t know how my surgery is going to affect my relationship with my coworkers. . .everything will be much different now.Nurse: How do you feel things will be different?Mr. Oliver: Well, first I’m not sure what to say to people. They’ll all want to know why I’ve been gone. I’m embarrassed to tell them all the details. Nurse: Well first of all, who you tell is up to you. For those people you don’t feel comfortable relaying detailed information to, you might just say that you had abdominal surgery.Mr. Oliver: That’s good advice. I hadn’t thought of that. Of course, I’ll also really miss going bicycling with my daughter.Nurse: There’s no reason why you can’t still go bicycling with your daughter. You may need to wait several weeks until your ileostomy is fully healed, but you can continue most of the activities you were doing before you had your surgery.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERMr. Oliver: Wow, that makes me feel a lot better.Nurse: Great! Why don’t we begin with talking about the specific management issues of your ileostomy that are going to maximize your ability to do the things you like to do.The nurse was sensitive to Mr. Oliver’s needs for information at the moment. Rather than pursuing her predetermined patient teaching plan, she was flexible enough to address Mr. Oliver’s immediate concerns rather than pursuing her own preset agenda. In addition to helping lower Mr. Oliver’s anxiety so that he was more ready to learn, the interaction also served to facilitate rapport and trust between the patient and the health professional.Looking at specific points in the interaction, several principles can be identified. The nurse’s first statement, offering to come back at a later time, not only demonstrated that the nurse was sensitive and respectful of the Mr. Oliver’s time but also revealed something about his motivation and readiness to learn as well. His motivation seemed high, and he seemed receptive to receiving information at that time. The nurse explored Mr. Oliver’s statement about work, which helped her determine one source of his anxiety. She was also able to offer reassurance and support about his ability to still engage in activity with his daughter. In the interaction, the nurse conveyed sensitivity to Mr. Oliver’s concerns and identified specific sources of anxiety. Information the nurse gained from her interaction with Mr. Oliver provided useful insight that could be used in formulating an effective patient-centered plan for patient teaching.The case of Mr. Oliver illustrates assessment of patient needs in an inpatient facility. Because health professionals have the opportunity to interact with patients for extended periods of time, information may be collected throughout the hospital stay. Although interactions with patients in outpatient facilities are shorter, the same process of information collection, assessment, and formulation of a patient teaching plan can be used. If patients are regular patients at the outpatient facility, health professionals may have opportunities over extended periods of time to develop an extensive information base about patients and their families that can be used in formulating an effective plan for patient teaching.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERInformation collection, assessment, and formulation of a patient teaching plan are key components of effective patient-centered teaching. Because the probability that patients will follow recommendations is greater when the plan is developed around their individual needs, the significance of this process cannot be overstated.DEVELOPING A TEACHING PLANInformation gathering requires a systematic, conscious effort, and the information gathered must be incorporated into a systematic plan to meet patients’ individual needs. Once information about the patient has been gathered and assessed, the next step is to develop an individualized plan that will enable the client to incorporate recommendations into their everyday life.The plan should incorporate patient goals as well as the goals of the health professional. The approach of the plan should reflect patients’ individual needs as well as their strengths. Part of effective patient-centered patient teaching is to set goals in collaboration with the patients that they feel are realistic and achievable. For instance, take the case of Mr. Wright, an attorney who has been smoking two packages of cigarettes a day for the last 20 years. He states he is under considerable stress in his job and that smoking helps him keep his stress under control. He has developed chronic bronchitis, and has received instruction about antibiotics prescribed, as well as information about humidification and expectorants. The physician has also used this as an opportunity to discuss the importance of smoking cessation, a recommendation to which Mr. Wright seems highly resistant. Although Mr. Wright acknowledges the role smoking cessation has in decreasing morbidity, he feels unsure he can follow through with this recommendation because of his long history of smoking. The physician works with Mr. Wright to establish a plan whereby he will gradually decrease the number of cigarettes he smokes per day, with an initial goal of cutting down to one pack a day rather than two. Although total and immediate smoking cessation is ideal, it is not a goal that Mr. Wright feels is attainable at this time. In working with Mr. Wright to establish intermediate goals, however, the physician establishes a plan that is realistic for Mr. Wright, and a goal that once attained may be modified to include further reduction in smoking.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERBecause patient teaching takes place under a wide range of circumstances, there is no standard format that applies to all situations. In the case of Mr. Wright, his goals may be different from the goals of his physician. Although Mr. Wright may be willing to consider cutting down on cigarette consumption, he may be unwilling to accept the goal of his physician, which may be total smoking cessation. Individual goals of patient teaching may include helping Mr. Wright understand the importance of taking his antibiotics on a regular schedule and completing the antibiotic regimen, how to use humidification, and the use of expectorant. In addition, part of the teaching plan is also to discuss the role cigarette smoking plays in the development and recurrence of chronic bronchitis. It is important that the physician address Mr. Wright’s perception of the role cigarette smoking plays in development and recurrence of chronic bronchitis, rather than focusing only on Mr. Wright’s ability to regurgitate facts. The physician notes that Mr. Wright discusses considerable stress in his job, and appears to rely partially on cigarettes to reduce the stress. The physician may discuss other ways of reducing stress or provide referral for Mr. Wright to a stress reduction clinic. With increased sensitivity and understanding of how dependent Mr. Wright appears to be on cigarettes, the physician is able to approach the issue in a nonjudgmental way, arrive at an alternative plan for smoking reduction, and provide the support needed for Mr. Wright to begin to reduce his daily cigarette intake. Mr. Wright appeared receptive to attempting to reduce his cigarette intake; therefore, the physician may not need to spend additional time preparing him to receive information.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERIn another situation with a different patient, someone not as receptive or perhaps someone having more difficulty accepting the need to decrease smoking, the situation may be different. A major portion of the teaching plan might be devoted to building trust with the patient, working to help the patient express feelings about his or her condition and treatment, and helping the patient toward gradual acceptance of his or her condition and treatment.In the case of Mr. Wright, patient teaching focused on knowledge, with some teaching of skills related to specific relaxation techniques. Attitudes were also assessed, because Mr. Wright appeared to have significant emotional ties to using cigarettes as a way of reducing stress. Because Mr. Wright was being seen in an outpatient setting, teaching interactions took place during an office visit, but the interactions may also extend over several visits, to provide support and assess his success with following recommendations.Depending on the receptiveness of the patient, the complexity of the regimen, and the degree of patient understanding, patient teaching may be extended over several office visits. The process of assessment and collection of information, as well as development of a teaching plan, remains the same regardless of the circumstances surrounding patient teaching, although the scope and focus of assessment and information gathering might be narrowed in various circumstances.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERThe purpose of the patient teaching plan is to help health professionals develop and structure clear, concise descriptions of planned teaching actions based on patient need. Different patients need different amounts and different types of information. Effective patient-centered teaching addresses the specific needs, goals, and motivation of the patient, rather than only providing the information that the health professional considers to be important. In beginning to formulate a plan, the health professional should ask:What type of information, skills, and support does the patient need to effectively manage their condition?What type of information does the patient want?What issues are the most important to the patient?What are patient’s supports and strengths?What factors could serve as potential barriers that would prohibit the patient from learning or following recommendations?What potential alternatives may be appropriate?ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAlthough an important part of patient teaching is giving patients information that will enable them to follow recommendations in their own environment, another important part is identifying supports and barriers that may help or hinder their ability to follow through with the plan. Some conditions involve complex information and may require several teaching sessions and several teaching approaches. Complex teaching situations may require the use of several team members teaching patients about different aspects of their condition or recommendations they are to follow. For instance, in the case of Mr. Wright, a respiratory therapist may talk with him about using humidification devices and a physical therapist may discuss chest physiotherapy with him. Less complex regimens may require a shorter interaction with only one health professional.The importance of setting realistic goals cannot be overemphasized. The most comprehensive patient teaching cannot be effective if patient needs and goals are not considered, and if the goals established are not realistic within the patient’s frame of reference. Analysis and synthesis of information must be done by the health professional throughout the teaching interaction. Further processing of information is done in formulating the problem base and subsequently, the teaching plan. A patient-centered approach to patient teaching takes into account the patient’s learning needs, potential barriers to learning or carrying out the recommendations, and the patient’s strengths.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERIMPLEMENTATION OF THE TEACHING PLANImplementation involves carrying out the teaching plan that has been developed based on information gathered. Obviously, the most carefully designed plan is of no value if it is not implemented. When more than one health professional is involved in patient teaching, the approach for implementing the teaching plan should be consistent among all health professionals involved in patient teaching. Although having one health professional responsible for patient teaching may be ideal, this is not always possible, especially when there are a number of health professionals involved in care or responsible for providing the patient with information. In these instances, consistency of information and consistency of approach to patient teaching can be accomplished through regular communication between health professionals. If more than one professional is involved in patient teaching, each member of the team must be aware of what the patient has been told, the level of patient understanding, patient response, and any additional learning needs that have been identified. Such communication prevents redundancy and promotes consistency, thus increasing the probability that patient teaching will be effective.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERWhether implementation of the patient teaching plan involves a one-to-one interaction or whether several health professionals are involved, it provides another opportunity for additional information collection and assessment that can determine the need for alteration of the plan or approach to patient teaching. If additional barriers to patient teaching or the patient’s ability to carry out the recommendations are identified during the implementation phase, the teaching plan and implementation phase may need to be altered. If the patient appears distraught over the recent awareness of the implications of their medical condition, the approach to patient teaching may need to be changed. To be effective, patient teaching must be flexible. Information given during a teaching session may need to be altered according to new patient needs identified during the teaching interaction. In some instances, there may be a need for alteration of the original treatment plan itself. In such cases, patient teaching must be altered to fit the alternative treatment plan.The case of Ms. Hernandez can be used to illustrate this point. Ms. Hernandez was a new patient seen by a physician in an outpatient clinic for the first time for a urinary tract infection. The physician, through observation and talking with the patient, assessed Ms. Hernandez as being pleasant, relatively well spoken, well dressed, and apparently receptive to learning more about her condition than simply how to take the medication. From the original interaction, the physician learned that Ms. Hernandez had not had a urinary tract infection before. The physician therefore proceeded with a teaching plan that included a brief description of urinary tract infection, measures that might prevent reoccurrence, and a description of the recommendations to be followed and its importance. Implementation of the teaching plan was as follows:ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPhysician: Ms. Hernandez, in examining a sample of your urine under the microscope, I’ve confirmed my diagnosis of urinary tract infection. Urine normally contains no bacteria or germs, but since there were some found in your urine, this indicates that an infection is present. Because you have no other symptoms of fever or back pain, I believe it is confined to the bladder, which is the storage place for urine.Ms. Hernandez: Is this the same thing as a kidney infection? Physician: No, the kidney is located higher up in your lower back. This infection is only in your bladder, which is located in your lower abdomen. It’s important to treat the infection in your bladder early, however, so the infection doesn’t become chronic and doesn’t eventually infect the kidney. There are several different factors that can predispose to urinary tract infection and several ways in which urinary tract infections can consequently be prevented. A common source of infection, especially for women, is the rectum. One way you can prevent contamination of the urinary tract, which can predispose to infection, is to wipe from front to back after going to the bathroom. Another factor that predisposes to bladder infections is allowing long periods of time to elapse without emptying the bladder. Some people go all day without urinating. This causes organisms that may have entered the bladder, but would normally have been washed out, to begin to grow and an infection can become full blown. In addition, the bladder stays flushed out if you drink enough fluids.Ms Hernandez: I already wipe from front to back. I’m not much of a water drinker, but maybe I could drink juice or orange drink or something to increase my fluid intake.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPhysician: Good. Even four to six glasses of liquid a day are a good start. Now I’d like to explain how to take the medications I’ll be giving you to treat the infection. The medicine is a double-strength antibacterial agent that will kill the germs causing the infection. You’ll need to take one pill every 12 hours for 10 days. It’s important that the medication is taken at 12-hour intervals so that the level of the medicine in your body remains high enough to kill the germs or bacteria, so try not to miss any doses. After taking the medication for a few days, you may find that your symptoms disappear. It’s important that you continue taking the mediation every 12 hours for the full 10 days, otherwise the bacteria may not be killed, and the symptoms may reoccur in a few days. I would like to have you return for an appointment at the end of the 10 days so we can test your urine again and make sure the organism is gone. If it isn’t, we will begin further treatment. Is there anything about any of the recommendations that you feel you may have difficulty doing?Ms. Hernandez: How expensive do you think the medicine is? I’ve just quit my job and become a full-time student. My money is really tight now. I don’t think I can afford both the medication and the return appointment. Physician: Let me see if we have some free samples of the medication.If not, I can give you samples of a comparable medication that I know we have in stock, and it’s just as effective. Both the medication and return appointment are very important. Because you’re a student though, didn’t you pay a health fee to cover visits to the student health service?ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERMs. Hernandez: Yes, I did.Physician: Then at the end of 10 days why don’t you go there and have your urine retested. The visit will be free there. I’ll call Dr. Marin at the health service and make the arrangements.The physician organized patient teaching based on the preliminary assessment of Ms. Hernandez’s needs. Ms. Hernandez was made aware of the importance of taking the medication as directed and was taught measures of prevention. During the teaching interaction, however, barriers to carrying out the recommendations were identified. By maintaining flexibility, the physician was able not only to include alternative recommendations for treatment but also to teach Ms. Hernandez how she could follow the recommendations despite the barriers. The physician consequently helped increase the probability that time spent in patient teaching would have a positive outcome.DOCUMENTATION OF PATIENT TEACHINGA coordinated, consistent approach to patient teaching requires good communication among members of the healthcare team. Although some communication can take place through word of mouth, another method occurs through documentation in the patient records. Documentation prevents redundancy by communicating what has been taught and is also a way of communicating what still needs to be taught, the patient’s level of understanding, and what needs to be reinforced.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERDocumentation of the teaching interaction may specify strengths or barriers that were identified, alternative approaches that were discussed, or strategies implemented to overcome barriers that were identified. Because information about the patient’s needs identified in initial teaching are immediately apparent, teaching by other health professionals can be more efficient and additional time does not have to be spent rediscovering information that was already identified.Documentation is especially important when several health professionals are involved in patient teaching or when patient teaching takes place over several sessions. Documentation helps remind health professionals of information that has been given in previous teaching sessions and what additional information still needs to be provided. This is especially useful when patient teaching takes place over an extended period of time as, for example, for a prenatal patient for whom patient teaching extends throughout the course of the pregnancy. Although some patient information is determined by the trimester of pregnancy, each patient has different information needs and priorities. Consequently, not all prenatal teaching follows the same pattern. By documenting information that has been provided at every visit, the health professional is able to organize teaching according to a patient’s needs and priorities, and avoid the risk of neglecting pertinent information that may not have been provided earlier.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERTo be useful, documentation need not be elaborate, nor need it take an inordinate amount of time. In some instances, when information is complex or is given to many patients with similar conditions, such as with prenatal patients, documentation may consist of a simple check sheet that can be placed on the chart with space for comments about individual patients. In other instances, documentation may consist of a simple note on the patient’s chart as part of the regular records. In either instance, documentation is an important component of patient teaching. It also helps make patient teaching effective by providing a means of communication among health professionals, so that all involved are aware of patient information that has been given as well as the patient’s response to it.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEREVALUATION OF PATIENT TEACHINGPatient teaching is only effective when it achieves its intended goal. As part of the process, goals or desired outcomes must be established before they can be evaluated. In the absence of evaluation, there is no way of knowing whether or not patient teaching was effective. Giving information to patients without determining teaching effectiveness is an inefficient exercise. Evaluation is essential to effective patient-centered patient teaching.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEREvaluation consists of measuring the effectiveness of patient teaching on both a short-term and long-term basis. Evaluation of the effectiveness of patient teaching on a short-term basis measures only the effectiveness of the immediate interaction in reaching the goals established for that particular interaction. For example, if a session is devoted to teaching a patient who has been newly diagnosed with type I diabetes how to accurately draw up and inject insulin, the objective for the teaching session may be to have the patient perform the activity. If the patient is able to perform the activity accurately, the teaching session may be considered a success. This does not mean, of course, that the patient will continue to draw up the insulin and inject it accurately at home, or be able to determine when additional insulin may be needed. Effective patient-centered teaching cannot focus only on short-term goals. Likewise, if a teaching interaction in an outpatient setting is directed to having a patient understand the purpose of each medication and when to take each medication, their ability to accurately repeat the purpose and schedule for medication may be evaluated as a short-term goal of teaching, but does not guarantee that the patient will be able to follow the recommendations at home.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERThe ultimate goal of patient teaching is not merely to enable patients to perform a skill or repeat information in the presence of a health professional. The ultimate goal of patient teaching is to enable patients to carry out recommendations in their home environment when they are not under direct supervision. Long-term evaluation of the effectiveness of patient teaching then is the extent to which the patient is actually able to follow the recommendations given in accordance with the plan jointly established by the patient and the health professional.Evaluation of Short-Term GoalsIf the patient does not have a clear understanding of what is to be done and why it is important, or if the patient cannot perform the desired behavior in the presence of the health professional, it is unlikely that the patient will be to able to carry out the recommendations at home. By evaluating a patient’s understanding of the information at the end of the teaching session, the health professional can determine whether additional teaching is necessary or additional problem solving is needed to enable to the patent to reach long-term goals.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERShort-term evaluation of patient teaching interaction can be accomplished in a variety of ways. If the patient is to perform a behavior, return demonstration is the most logical way to evaluate how well the patient understood the information and how well he or she can perform the task. If patient teaching is directed toward increasing the patient’s understanding about his or her condition or treatment, asking the patient to describe the condition or recommendations can assess success. A simple phrase such as, “Just so I can be sure I’ve given a clear explanation of how you are to take your medicine, could you tell me how you’re going to take the medicine when you go home?” provides the health professional with the opportunity to assess the patient’s understanding and adjust information as necessary. In each of these instances, the purpose of evaluation is to help the health professional identify lack of knowledge or areas of misunderstanding that need to be remediated before long-term goals can be reached.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEREvaluation of Long-Term GoalsInformal means of short-term evaluation may involve conversations with patients in which misunderstanding or misinformation is identified, such as the following example: Nurse: Hi Ms. Anderson. Nice to see you. I’m here to take your blood pressure before you see Dr. Mason. How are you doing?Ms. Anderson: Oh, I’m doing great. After Dr. Mason put me on the blood pressure medication, I took it for a whole week, but I feel so much better now. Because I’m not feeling like I’m under a lot of pressure, I just discontinued the medicine . . . but if I start feeling stressed again, I’ll start taking the medication again.Although Ms. Anderson may have appeared to understand the information in the initial teaching session, her statement above is an indication that more information is needed. Reassessment of the extent to which immediate goals were reached may supplement, validate, or invalidate the original evaluation of teaching effectiveness. Such information enables health professionals to identify problems and provide additional information, assistance, support, or resources to enable the patient to carry out recommendations accurately.Not all health professionals have the opportunity to evaluate formally whether or not patients have followed recommendations. In a hospital, a nurse who has conducted patient teaching may not see the patient again after discharge to determine whether or not teaching was effective. If there has been adequate documentation and adequate communication between health professionals, however, evaluation may still be conducted. For example, the patient’s physician, if aware of what teaching the patient received in the hospital, should be able to evaluate the extent to which the patient followed recommendations when seeing the individual for a regular clinic visit. Although the nurse may not have a direct means for evaluating teaching effectiveness, consequent readmissions of the patient for the same condition may be an indirect means of evaluation. Other means of evaluation available to health professionals in a hospital setting may be telephoning the patient after discharge, or contacting the patient’s physician or clinic nurse for follow-up to assess success in following recommendations.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERTeaching conducted in an outpatient setting may be more easily evaluated if the patient is seen regularly. When patient teaching is documented, the degree to which patients were able to follow the recommendations can be assessed at subsequent visits. Methods of evaluation are varied. In some instances, objective methods of measuring effectiveness may be used, whereas in others, evaluations may be more subjective. If the dietitian has taught a patient about a weight reduction diet and at a subsequent clinic visit the patient’s weight continues to reduce at the anticipated rate, the dietitian may evaluate the teaching as being effective. If the physician conducting prenatal teaching stressed the importance of prenatal care, and notes that the patient regularly returns for prenatal visits, teaching may be said to be effective. In instances when measures are not as readily observable, other techniques may need to be used. If the person with diabetes continues to have elevated blood glucose levels despite alterations of insulin dose, the health professional may suspect that the patient has not followed the recommendations and thus the patient teaching has not been effective. Further assessment of patient knowledge, skill, or attitude may help the health professional determine where the problem lies and what type of remediation may be necessary. Health professionals must be aware, however, that other factors may also influence the patient’s failure to reach treatment goals. Are there complications for the condition or treatment that were unforeseeable? Did the patient receive the correct diagnosis? Was the treatment the correct treatment?ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEREvaluating teaching effectiveness by assessing the degree to which patients followed recommendations is productive only if accurate information is gained. Frequently, when patients are simply asked whether or not they actually followed recommendations, an affirmative answer may be obtained. Such evaluative techniques not only provide little useful information but also preclude gaining further information that could be helpful in assessing barriers that prevented the patient from following the plan. Unless barriers are actually identified, alternatives cannot be provided. Less direct questioning of patients can yield useful information and can continue to build the trust and rapport needed between patent and health professional if teaching is to be effective. In addition, if done in a nonjudgmental way, such evaluative techniques communicate that the health professional is interested in helping the patient carry out recommendations and that those recommendations are truly important.Remarks such as, “Tell me how you’ve been taking your medication,” “How many pills do you have left?” or in the case of diet instruction, “Tell me what you had for breakfast this morning and for dinner last night,” yields more information than questions such as “Are you taking your medications?” or “Are you following your diet?”Evaluation of patient teaching is conducted to identify problems that may prevent patients from following recommendations. The health professional must remember that the purpose of patient teaching is to help patients gain the knowledge, skills, or attitudes that will enable them to carry out recommendations in their own environment and in accordance with their goals. Patient teaching is not conducted to coerce patients into following advice. Positive health outcomes are more likely if health professionals understand the patient’s perspective and if patients and health professionals work together as a team and maintain a relationship of mutual respect. Evaluation is a means of reassessing the effectiveness of patient teaching. If the original teaching plan was not effective, then new strategies must be incorporated to assist being better able to follow recommendations in accordance with their goals.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERREFERENCESAmerican Hospital Association. (1975). Statement of Patient Education. Chicago: American Hospital Association.Chaplin, R., & Kent, A. (1998). Informing patients about tardive dyskinesia: Controlled trial of patient education. British Journal of Psychiatry, 172, 78–81.Goldstein, M. G., DePue, J. D., Monroe, A. D., Lessne, C. W., Rakowski, W., Prokhorov, A., et al. (1998). A population-based survey of physician smoking cessation counseling practices. Preventive Medicine, 27, 720–729.Green, L. W. (1987). How physicians can improve patient’s participation and maintenance in self-care. Western Journal of Medicine, 147, 346–349.Hartog, C. S. (2009). Elements of effective communication—Rediscoveries from homeopathy. Patient Education and Counseling, 77(2), 172–178.Lubkin, I. M., & Larsen, P. D. (2002). Chronic illness: Impact and interventions (5th ed.). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.Macpherson, R., Jerrom, B., & Hughes, A. (1996). A controlled study of education about drug treatment in schizophrenia. British Journal of Psychiatry, 168, 709–717.Teutsch, C. (2003, September). Patient-doctor communication. Medical Clinics of North America, 87(5), 1115–1145.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPER  CHAPTER 3Enhancing Patient Motivation: Increasing AdherenceMOTIVATION IN PATIENT TEACHINGMotivation determines the extent to which people engage in particular behaviors. Usually, motivation is related to a goal, and typically, that goal has positive meaning for the individual. Patient motivation is a significant factor in preventing, as well as managing, medical conditions (Elliot et al., 2000; Grahn, Ekdahl, & Borquist, 2000; Rose & Walker, 2000; Wagner & McMahon, 2004), and plays a significant role in the success of patient teaching, and especially in positive health outcomes. If patients are not motivated to learn strategies of prevention, are not motivated to learn about their condition and its management, or are not motivated to follow recommendations, health professionals may find that their own efforts of patient teaching are of little consequence.When, despite extensive patient teaching efforts, patients do not seem receptive to learning, or neglect to follow recommendations, it is easy to attribute these failures to “lack of motivation” or to label the patient as “unmotivated.” However, in evaluating the situation more closely, the “unmotivated” patient may simply be (1) a patient who is unaware of how information or recommendations contribute to his or her health status, (2) a patient whose goals do not match those of the health professional, or (3) a patient who may not attribute the same positive meaning to end results as does the health professional (Koumans, 1969).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPatients have the right to self-determination, in which they make their own decisions, develop their own goals, and decide how to achieve those goals. This does not mean, however, that the health professional has no role in helping the patient achieve their optimum health status. Health professionals have a significant role in providing needed information, fostering knowledge and skill development, fostering self-confidence, and facilitating problem solving.Exploring the patient’s view of recommendations, including his or her perception of positive and negative aspects of recommendations, can help the health professional identify the goals and values of the patient and identify supports or barriers that may enhance or impede his or her ability to follow recommendations. Identifying the patient’s goals and perceptions provides the health professional with information that can serve as a springboard for discussion, collaboration, and problem solving.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEREffective patient teaching is affected by patient motivation at each level. First, the patient must be motivated to gain or hear information. Second, they must be motivated to learn the new information or skill. Lastly, the patient must be motivated to incorporate the information or skill into their daily lives and circumstances. The patient may be receptive to learning information about their condition, treatment, or prevention, but they may be unwilling, unable, or unready to make the changes or implement the interventions that recommendations require. In order for patient teaching to be effective, patient motivation must be considered at all levels. This includes the motivation to hear and learn the information as well as to incorporate the given recommendations into everyday life.INTRINSIC AND EXTRINSIC FACTORS IN MOTIVATIONPatient motivation to learn or follow recommendations may be related to both intrinsic and extrinsic factors (Lane & Barry, 1970). Whether intrinsic or extrinsic, these factors lead to a propensity to pursue goals with energy and to persevere even when there are setbacks and frustrations.Intrinsic FactorsIntrinsic motivation may be related to either physical or psychological factors. An example of how physical factors can affect motivation is the case of Mr. Gorden. Mr. Gorden was a patient with severe gout who experienced several painful gout attacks in 1 month. The attacks were not only extremely painful, but also interfered with his ability to work. Mr. Gorden consulted a physician, who placed him on a prophylactic daily dose of colchicine to prevent future attacks. Mr. Gorden was intrinsically motivated to follow the recommendations and adhered to the recommendations precisely.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEROther intrinsic factors that can affect motivation are psychological factors. For instance, patients may be more receptive to hearing information or following recommendations if they believe the information will be of benefit, or that the recommendations will help them reach a desired goal. An example is the case of Mrs. Rosen. Mrs. Rosen suffered from rheumatoid arthritis for several years. In the most recent year, she experienced increasing pain, stiffness, and fatigue. Her granddaughter’s wedding was approaching, an event she looked forward to attending, but had concerns that the pain and fatigue may interfere with her ability to attend. She made an appointment with her physician to ask if there were additional treatments or approaches that she could use that would increase her stamina. The physician discussed the importance of physical exercise and joint protection, and also referred Mrs. Rosen to a rheumatoid arthritis psychoeducational group where she could receive peer support and discuss coping strategies used by others with rheumatoid arthritis. Because Mrs. Rosen had a specific goal, she sought information, participated in recommended activities, and was receptive to making any changes that were needed in order to help her reach her goal. Intrinsic factors can also negatively affect a patient’s motivation for learning or following recommendations. If the patient does not perceive that they will benefit from following recommendations, or if they have anxiety about their diagnosis, apprehension regarding uncertainty of whether the recommendations will be effective, or lack of confidence in their ability to manage recommendations, they may not be motivated to learn or to follow recommendations. Mr. Roberts’ case is an example of how intrinsic factors can have a negative influence on motivation and affect adherence. Mr. Roberts recently discovered he is living with human immunodeficiency virus. Since his diagnosis, he has experienced significant stress related to the uncertainty and unpredictability of his condition, and feels he is unable to plan for the future. In addition, he feels overwhelmed by the medication regimen and his ability to mange it. He finds that he consistently forgets some of his medications and at other times does not take them because of his concern for the possibility of toxic effects. Unless the health professional recognizes the impact Mr. Roberts’ anxiety, apprehension, and lack of confidence has on his ability to manage his condition and applies appropriate interventions to help him deal with issues he is experiencing, his motivation for following recommendations will be limited.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERExtrinsic FactorsExtrinsic factors that impact a patient’s motivation to learn or to follow recommendations are related to relationships or factors outside of the individual and within their environment. Extrinsic factors may be related to the degree of social encouragement or reinforcement from family or friends, or to external rewards individuals receive for reaching their goal. Benefits to health status from social support have been well documented (Cohen et al., 1997). An example of the positive effects of social influence on health status can be illustrated by the case of Mr. Johnson, a man who sustained an injury to his left leg a few weeks before a planned camping trip with his son. Both had looked forward to the trip for months and were greatly saddened by the prospect that Mr. Johnson’s leg injury may mean that they would not be able to carry out their plans. The physician recommended that Mr. Johnson go to physical therapy as well as do a series of strengthening exercises at home. The physical therapy sessions were inconvenient because they needed to be scheduled during Mr. Johnson’s work day and interrupted his daily work schedule; however, his supervisor was supportive of his need for therapy and rearranged the work schedule so Mr. Johnson could attend the sessions. Likewise, the home exercises were time consuming, meaning that Mr. Johnson would be unable to carryout household chores for which he was usually responsible. However, his son and other family members encouraged him and assumed some of the tasks he would normally have done. The social support and encouragement Mr. Johnson received served as a motivator for him to follow the recommendations that would enable him to recover so that he would be able to take the camping trip with his son.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERExtrinsic factors can also, however, have a negative influence on an individual’s motivation to follow recommendations. An individual’s social network or societal attitudes can create a sense of dependency or inadequacy that hinders his or her ability or willingness to follow treatment recommendations. Take, for example, Mrs. Thompson, who lives with her daughter and has chronic obstructive pulmonary disease. As her condition progressed and breathing became more difficult, her physician referred her to the pulmonary rehabilitation center where she participated in a structured program of education, smoking cessation, exercise conditioning, energy conservation, and physiotherapy, as well as psychosocial counseling. She progressed well in the program and appeared to be motivated to continue the techniques she had learned. At home she attempted to maintain a program of regular exercise in order to build stamina and to assist her daughter with daily household activities by using the energy-conserving techniques she had learned. Her daughter, however, discouraged Mrs. Thompson from exercising or helping with household tasks, insisting that she was “overdoing it.” Mrs. Thompson’s daughter criticized her mother’s efforts stating, “You don’t understand how ill you really are. You have difficulty breathing when you exercise; you should think about how difficult this will be for me if you make your condition worse by doing more than you should do.” Mrs. Thompson’s daughter refused to let her assist with household tasks or do anything for herself, continuing to insist that activity only made things worse. Mrs. Thompson began to be more dependent on her daughter, believing that she could not do many of the things she had done. Eventually, she decided to forgo most of the strategies and techniques she had learned at the pulmonary rehabilitation center.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEROther external factors, such as economic or environmental issues, can also have a negative impact on motivation, and consequently, on adherence. Take, for example, Mrs. Parker, who was on an anticoagulant, and needed to have her blood tested regularly to check coagulation levels. In order to reach the clinic to have her blood drawn, however, she needed to take a bus from her apartment. The cost of the bus was $2 each way. Because Mrs. Parker was on a limited budget, spending $4 for a round-trip bus ticket meant that she would have less money for groceries for her two young grandchildren who lived with her. Consequently, Mrs. Parker chose not to have her blood drawn as frequently as recommended.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERMOTIVATION TO GAIN INFORMATIONMotivation to seek or gain new information stems from recognition of the need to know. Patients cannot be motivated to learn unless they believe they need the information, or need to learn a skill. The need to know may be first identified by either the health professional, or the patient. When the patient identifies a need to know, they will be more likely to seek information. For example, an individual who is contemplating entering a sexual relationship, but who wishes to avoid pregnancy, may be much more motivated to seek information about contraception than an individual who is not engaging in sexual activity. When the patient identifies the need for information, they will obviously be more motivated to seek information and to learn information once it is presented. The patient who asks, “What type of precautions should I take to prevent getting malaria on my trip to Africa?” or, “Exactly how do I go about changing my dressings after I go home?” has clearly recognized the need for information. In these instances, the patient has identified a lack of knowledge or skill they perceive that they need. Obviously, the more the patient recognizes the need for the information or skill, and the more relevant and important they feel the information is, the more motivated they will be to seek information and incorporate it into their life by following recommendations given.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERWhen the health professional has identified the patient’s need to know, patient teaching consists not only of relaying information in a way the patient can understand, but also in a way that helps the patient appreciate why the information is important. The patient’s need to know is not always easily recognizable. The health professional may not have the opportunity to observe the patient in situations that would make their need to know evident. Take, for example, Mr. Scott. Mr. Scott had a stroke that resulted in right-sided weakness and partial paralysis of his right leg. Throughout the stroke rehabilitation program, Mr. Scott was cooperative and appeared adept at problem solving when he was faced with an obstacle to reaching goals. He was released from the stroke rehabilitation unit to go home, and was mobile with a cane. At a follow-up visit, at the stroke rehabilitation unit, the physical therapist checked with Mr. Scott to identify any problems he may be having in performing activities at home. Mr. Scott denied any difficulty, stating that whatever problems he had experienced he had resolved. At this point, his son, who had accompanied him to the visit stated, “Yes, Dad has really been great about problem solving when he runs into a snag. . .like going to the bathroom. When he found he was unable to get up from the toilet stool, he just linked his cane over the towel rack in front of him and pulled himself up. Can’t keep him down.” Mr. Scott and his son were, of course, unaware of the potential danger of falling that his method produced, and the physical therapist, unaware of Mr. Scott’s situation at home, would not have known that there was a need for additional patient teaching had it not been for the son’s remark.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPatients may not always ask direct questions because they do not know what to ask or have not realized they have a need for information. Such is the case of Mrs. Landis, a 50-year-old Caucasian woman who has, for most of her life, had a sedentary lifestyle and poor diet. She has a history of heavy alcohol and tobacco use, as well as heavy use of caffeinated beverages. Her mother was severely disabled with osteoporosis. As she approached menopause, she was unaware of her risk for developing osteoporosis, and consequently did not seek medical advice regarding what might be done to reduce her risk. Mrs. Landis was unaware of her need to know.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERLikewise, health professionals may assume or take for granted that patients have better understanding of the condition or recommendations than they really do. Ms. Dervy, a woman who had had type I diabetes for 5 years, is an apt example. She lived with her parents, but after she received a promotion at work, she was transferred to a new position at her company’s branch office in another state and, for the first time, rented her own apartment. After moving, she became established as a patient at a local health clinic and made an appointment to see a physician for an initial visit. At the visit, the physician checked Ms. Dervy’s medical record and conducted a brief physical exam. Assuming that because Ms. Dervy had had few incidences in which her blood sugar was out of control in the past, and because she had been diagnosed with diabetes for 10 years and had all the information she needed, he did not engage in any additional patient teaching, nor did he assess Ms. Dervy’s knowledge about her condition. Three weeks later, Ms. Dervy came again for an office visit, this time with her blood sugar level out of control. Upon questioning Ms. Dervy, the physician found that since moving to her new location, Mr. Dervy frequently went out with fellow employees for dinner, and in addition to eating more in restaurants than she had done previously, was also often having wine with dinner. The physician found she actually had limited understanding of her diet, because her mother had assumed the responsibility for cooking her meals. In addition, Ms. Dervy was unaware that wine also needed to be calculated as calories in the diet plan. As illustrated by Ms. Dervy’s case, in some instances, the health professional may be unaware of the patient’s misunderstanding or misinterpretation of information, or the health professional may miss cues given by the patient that would indicate that he or she lacks knowledge in certain areas, or is deficient in a skill needed to carry out recommendations. Recognizing the patient’s need to know opens an opportunity for the health professional to provide the patient with needed information and help them become aware of how the information is of benefit to them.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERThe health professional may identify the patient’s need to know based on the patient’s comments or on observation. For example, the nurse observed Mrs. Eaton, a new mother, diapering and dressing her baby awkwardly and failing to support the infant’s head. Although it had not been a planned activity, the nurse began patient teaching, explaining principles about carrying and handling a new infant. In another example, the physician treating Mr. Ray, an older patient with failing eyesight, for a variety of chronic conditions, discovered that he was keeping most of his medications in one container, making it difficult for him to distinguish pills by color. The physician referred Mr. Ray to a nurse who then taught Mr. Ray how to separate pills and identify them so that the appropriate pill could be identified and taken at the right time.Unless health professionals are aware of, or alerted to, cues that signal the need for information, patient teaching opportunities may be lost. An example of an indirect cue that may be an indication that patient teaching is needed is Mrs. Clark, a middle-aged woman who, at an annual check up, remarked, “I guess I’ll be going through menopause soon. I hear so many stories about how it totally changes your life. It’s sure not something I’m looking forward to. I guess there’s nothing I can do; it’s just part of being old. I just hope my husband understands that I’ll be a different woman.” Although perhaps not consciously aware that she needed information, Mrs. Clark nonetheless demonstrated a need for patient teaching, or at least a further exploration of her information base.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERIn other instances, there may be incongruence between the patient’s and the health professional’s views of the patient’s need to know. The health professional may perceive the need for patient teaching when the patient does not. For example, consider the following response by Mr. Jenkins when he picked up his prescription at the pharmacy. After filling the prescription, because it was a new medicine, the pharmacist attempted to give Mr. Jenkins additional information about the medication, including possible side effects. Mr. Jenkins responded, “Oh, I trust the doctor. Whatever she ordered is fine. After all, she’s the doctor; there’s no reason why I should have to know all those details.” In this instance, Mr. Jenkins obviously did not perceive a need to know. Blindly proceeding to give Mr. Jenkins information that he has obvious disinterest in receiving would be an inefficient use of the pharmacist’s time and will likely result in little comprehension or retention of information. Although the pharmacist identified Mr. Jenkins’ need to know, the pharmacist also realized that Mr. Jenkins was not motivated to receive the information. Coercing him into receiving information he is not ready to receive has little benefit. A better approach may be for the pharmacist to acknowledge Mr. Jenkins’ trust in his physician, and at the same time provide him with written information regarding the medication and its side effects, encouraging him to discuss them with his physician at the next visit. A statement such as, “It sounds as if you have a really trusting relationship with your physician. Why don’t I just give you this information about the medication and its potential side effects so you can discuss them with your physician at your next visit. I know this is information she will feel is important for you to have,” would be appropriate in this situation.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERGOALS AS MOTIVATORSA patient’s motivation to avail himself or herself to patient teaching, and to follow health recommendations, are related to his or her goals. Patients will be more motivated if they feel the information and recommendation will help them attain their goal. The patient’s goals and priorities may differ significantly from those of the health professional, especially if goals were not determined collaboratively. For instance, patients may place more personal importance on factors that they perceive as having immediate value than on following recommendations that are directed toward achieving future benefits, especially if those benefits seem illusive.For example, Mr. Conrad, in preparation for a cruise with friends, was interested in improving his appearance by losing 10 pounds before the cruise. When he consulted with his physician, his physician told him that he should lose much more than 10 pounds; he should lose at least 50 pounds as well as significantly lower his cholesterol or he could be at serious risk of developing heart disease and having a myocardial infarction. The physician referred Mr. Conrad to a dietitian who instructed him about caloric restriction, low-fat and low-cholesterol diets, and the importance of exercise. He was given reading material about the relationships between obesity, high cholesterol, and heart disease and demonstrated an understanding of principles of weight reduction and risk factors related to development of cardiac disease.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERMr. Conrad participated in the dietary consultation, read all the materials given to him by the dietitian, and from all indications was able to follow recommendations. He lost 10 pounds, went on the cruise, and then abandoned the dietitian’s recommendations. Mr. Conrad’s social life revolved around friends, and food was a large focus of his social interaction. He prided himself in the rich meals and desserts he prepared and enjoyed. He had gained popularity among friends because of his cooking and, from Mr. Conrad’s standpoint, changing his eating and cooking habits would significantly interfere with his social interactions as well as his newfound popularity. His personal goal was an immediate one—to lose 10 pounds prior to a cruise. Although he restricted calories and exercised in order to lose the 10 pounds, he reestablished his former eating habits after returning from the cruise. He was less motivated to totally change his dietary habits in order to lose more weight or lower his cholesterol because to him, his current behavior seemed more rewarding than following the recommendations that in the dietitian’s and physician’s view would provide potential long-term benefits. To Mr. Conrad, avoiding the potential of possible future heart disease did not outweigh the immediate reward he felt from his current lifestyle.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERIn another example, Lynn, a long distance runner, successfully competed in a variety of running events, winning the majority of them. She had gained respect as a runner in sports circles and dreamed of being on the Olympic team. When she qualified for the Olympic trials, she was elated; however, prior to the trials, she sustained a knee injury that required surgery and subsequent rehabilitation. After surgery, it was recommended that in addition to extensive rehabilitation, she restrict her running activities for at least 8 months to prevent potential future injury. Although she participated in rehabilitation, concerned that lack of continuing her daily exercise routine would compromise her speed in the Olympic trials, she began her daily running routine early, rather than restricting running activities, a recommendation she felt would hamper her goal to be competitive in the Olympic tryout.In both of the aforementioned examples, motivation to follow recommendations was based on the patient’s short-term goals, not on the long-term goals of the health professional. Consequently, although in each example, the patient was motivated to follow recommendations to achieve their short-term goals, they were not motivated to follow the recommendations that were based on the health professional’s goals.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERMOTIVATION TO LEARNHow motivated a patient is to learn is determined by many factors, including levels of physical and psychological comfort. Although the patient’s need to know may have been identified by either the patient or the health professional, the patient’s motivation to learn at that time must also be assessed. Patients who may not be receptive learning at one time may be more receptive at another. Take, for example, Mrs. Lindsey, who was told by her physician that her mammogram was positive and that she would need a breast biopsy. He proceeded to give her information regarding what the breast biopsy entailed, the procedure to be followed if the breast biopsy was positive, and the different treatment options depending on the tumor type. Mrs. Lindsey, still shocked at the news of a positive mammogram, heard little of the physician’s explanation. Although she realized that she needed to learn what her treatment would entail, she was overwhelmed at the time and unable to absorb it. Consequently, the time spent providing in patient teaching was wasted. The time may have been better spent in acknowledging her feelings, and conveying empathetic support by offering a statement such as, “I know this was probably some unexpected news and a shock for you. I’m sure you would like some time to incorporate the news. Are there immediate questions you have right now, or would you like some time to think about it and come back at a later time?” The physician’s response demonstrates concern and understanding, and gives Mrs. Lindsey the opportunity to ask questions at that time, but also provides her with the opportunity to return at a later time when she may be better able to concentrate on the information provided.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPatients who are experiencing pain or who are in some other way physically uncomfortable are also unsuitable candidates for learning about their present condition or treatment. Pain and physical discomfort are distractions from learning. The same patient may be quite motivated to learn about their condition and treatment at a later time when the pain has subsided or the discomfort has been alleviated. For instance, Mr. Atchley, who is being seen in the emergency room because of severe back strain, will probably not benefit from instruction about proper body mechanics to prevent future back strain until a later time when his back pain is relieved.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERIn addition to physical discomfort, patients may have other priorities that supersede learning, thus affecting their motivation to learn. Ms. Daly, a patient with allergies who has taken a lunch break from work in order to obtain a prescription from her physician for relief of acute allergy symptoms, may not be as attentive to learning detailed strategies regarding how to eliminate allergies in her home if she is concerned about being able to return to work on time. She may be far more motivated to learn the same information when there are fewer time constraints.Patients’ reactions to illness can also influence motivation to learn. Emotional upheavals are powerful distractions from learning. Such was the case of Mrs. Peterson, who had consulted her physician because of pain and lesions she had found around her perineal area. After examining her, the physician diagnosed Mrs. Peterson’s condition as genital herpes and spent additional time explaining the condition to her. An outside observer might have rated the information given to Mrs. Peterson as very comprehensive and the physician’s skill in conducting patient teaching extremely proficient. The physician explained the condition thoroughly and in terms that Mrs. Peterson could understand—had she been listening. Mrs. Peterson had become so upset by the diagnosis—believing it meant that her husband had been cheating on her—that she heard nothing more the physician had said. Even though the physician, from all indications, did an excellent job of patient teaching, Mrs. Peterson was not ready or motivated to learn. Consequently, little was gained from the time the physician spent doing patient teaching.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERFEAR AS A MOTIVATORFear was once thought to be a potent motivator the health professional could use to enhance patient adherence. Many health professionals held the belief that patients could be frightened into adherence with recommendations, so they presented vivid details emphasizing detrimental consequences of non-adherence. For instance, a person with a strong family history of heart disease who also smoked three packages of cigarettes a day may have been told in no uncertain terms of their potential early mortality if they did not change behavior. An individual with type II diabetes may have been told that unless they followed strict diet recommendations, they would most likely experience complications such as blindness or amputation.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERIt may seem as if individuals made aware of potential severe consequences of nonadherence would indeed be more likely to follow medical advice, but in most cases, the reverse has been found to be true. Studies indicate that scare tactics do little to motivate people to follow health advice, preventive or otherwise. Whereas some anxiety may be motivating, severe anxiety is incapacitating and can, in fact, can have the opposite effect. (Leventhal, 1971; Rudd, 1995). Severe anxiety may only lead to denial, so that patients reject information, ignore recommendations, or minimize ramifications of their condition. Information may be blocked out totally, or the patient may rationalize that although detrimental effects from the condition or from nonadherence may be experienced by some individuals, they will be immune to negative effects because they will “beat the odds.” In other instances, the patient’s anxiety may contribute to non-adherence out of a sense of hopelessness. For instance, the patient may believe that following recommendations is of no avail, taking on the attitude of “I might as well do what I want now, since I seem doomed anyway.”ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERTo persist in giving patients information, they are not ready or are too anxious to hear is ineffective and risks jeopardizing trust and rapport with the patient. Acknowledging a patient’s anxiety and feelings and demonstrating acceptance of his or her anxiety builds a foundation for teaching at a later time when the patient may be more motivated to learn. Patients are not always aware of their level of anxiety. Helping patients recognize fear and anxiety creates an environment conductive to a discussion of fears, thus lowering anxiety and enhancing patient motivation to receive information and learn how to incorporate it into their life.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERMOTIVATION TO FOLLOW RECOMMENDATIONSThe ultimate goal of patient teaching is not only to assist patients in obtaining necessary knowledge or skills; it is helping them identify strategies or interventions that will help them achieve their optimal health outcome, based on their goals and circumstances. In reaching the latter goal, health professionals must be able to collaborate with patients to determine goals that are appropriate for them, and identify factors specific to their individual circumstances that may either facilitate or impede their reaching the goal.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERSome patients may be apprehensive about recommendations if they feel there is risk involved, or that the outcome may be uncertain. Some patients may lack confidence in their ability to carry out treatment recommendations, or have feelings of dependency, or lack self reliance, which contributes to poor adherence. Others may fear the change that recommendations imply and feel more comfortable with what is familiar rather than what is unknown. In other instances, if patients feel that the risks or costs of following recommendations outweigh the benefits, they may be less motivated to follow treatment advice.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERThe patient’s social system may contribute to the patient’s motivation to follow recommendations. A strong system of social support that offers reinforcement, support, and encouragement for following recommendations contributes to patient adherence. However, if the patient has little or no social support, poor adherence through lack of reinforcement or blatant discouragement for following recommendations will most likely have a negative impact on patient adherence.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPatient motivation to follow recommendations depends to a great extent on (1) their perception of the costs versus benefit of following recommendations, (2) perception of the probability of achieving the desirable health outcome if they follow the recommendations, (3) the degree of social support they receive, and (4) any environmental factors that serve as supports or barriers to their ability to adhere (Roessler, 1980).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGEMany factors impact a patient’s ability and readiness to follow health recommendations. The impact of patient nonadherence varies with its magnitude of seriousness. Whereas some nonadherence may have minimal impact on the patient’s immediate well-being, such as failing to brush his or her teeth after every meal, other instances of nonadherence, such as failing to restrict fluid between renal dialysis treatments, has significant impact on the patient’s health, well-being, and overall quality of life. Many patients, however, have difficulty changing behaviors that may be detrimental to their health or that may interfere with treatment effectiveness. As health professionals continue to try to convince the patient that their behavior is not in their best interest, patients can become frustrated with the persistence of the health professional as well as with their own inability to change behavior. Both health professional and patient can become enmeshed in a cycle of failure, with ensuing guilt at having failed, and finally end the cycle by giving up.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEREffective patient teaching helps patients gain understanding of the purpose and importance of recommendations so that they can make informed choices. However, another purpose of patient teaching is to collaborate with the patient to identify factors that might enhance or preclude their willingness or ability to follow recommendations, and then to jointly problem solve to enhance their motivation to change.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPEREnhancing motivation should not be confused with coercion or manipulation. Effective patient teaching that increases patient motivation uses a patient-centered approach, in which a partnership is formed between the patient and health professional so that motivation for change comes from the patient, rather than the health professional. This requires that the health professional strive to understand how the patient’s ability to follow recommendations can be facilitated. By listening to patients and trying to understand their unique perspective and experience, health professionals establish an atmosphere of collaboration and partnership. In this sense, the health professional is placed in the role of consultant, never criticizing patients’ efforts or failure to follow recommendations as expected. Patients may have their own reasons for not following recommendations. By providing empathy and support, as well as feedback and guidance, health professionals help patients consider implications of recommendations and enhance their ability to follow them.STAGES OF CHANGEUnderstanding patient resistance, lack of motivation, and nonadherence helps health professionals work more effectively to help patients achieve health- related goals. One model that has been used frequently over the last few decades to facilitate behavior change with addictive and health-related conditions is the Stages of Change model (Miller, Sovereign, & Drege, 1988; Prochaska, DiClemente, & Norcross, 1992; Rollnick, Kinnersley, & Stott, 1993). This model proposes that there are predictable stages of change. By understanding which stage of change an individual is in, interventions appropriate to that stage can be instituted to motivate individuals to change. Stages included in this model are precontemplation, contemplation, preparation, action, and maintenance (Prochaska, et al., 1992). The case of Mr. Johnson in the following paragraphs helps to illustrate these stages.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPrecontemplationIn the first stage, that of precontemplation, patients may not be aware that a problem exists, may not fully understand the nature or extent of the issues regarding their condition or the ramifications of following or not following treatment recommendations, or may not be ready to change behavior as recommended. They may be resistant to information that could help them understand their condition or treatment, or could help them change. For instance, Mr. Johnson scoffed at the recommendation that he should give up smoking. Mr. Johnson stated he enjoyed smoking and that he knew many people who smoked for years with no untoward efforts. At this stage, barraging Mr. Johnson with additional information, no matter how factual, or emphasizing consequences of not following recommendations may only alienate him or increase his resistance to change. A more productive approach to patient teaching at this point may be to listen to Mr. Johnson and identify his perceptions about the effects of smoking and then, in a sensitive and empathetic manner, explore his understanding of consequences of following or not following health recommendations.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERContemplationIn the second stage, contemplation, the patient recognizes that there is a problem and that there needs to be change. At this stage, patients may begin to think about whether change is necessary and begin to weigh the pros and cons of maintaining or changing their current behavior. This stage of change is characterized by ambivalence about making a commitment to change. Change may be something the patient is considering for the future, but not necessarily now. At this stage, patients still feel the benefits of continuing their current behavior outweigh the cost of any behavior change that is proposed, and may overestimate benefits of current behavior and underestimate the cost. In the case of Mr. Johnson, at a later visit he mentioned that his best friend, also a smoker, had recently been diagnosed with lung cancer. Mr. Johnson stated he had begun to think that he should cut down at least on the number of cigarettes he smokes, but also is not sure he is ready to give up an activity that he enjoys so much. During the contemplation stage, health professionals should avoid pushing patients into change, but rather should encourage further dialogue about patients’ questions, concerns, or thoughts related to the change that is being contemplated. At this stage, the health professional may assess how long the individual has been thinking of change, and whether they have attempted to make change previously. Patients may be more receptive to receiving information regarding both positive and negative consequences of change during this stage. It is important that the health professional offer accurate, personally relevant information, and help the patient think through consequences while, at the same time, accenting the positive, engendering hope that it is possible to make the changes.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERPreparationWhen patients realize that change is necessary, they have reached the preparation stage. At this point, the patient plans to change in the near future, because they realize that the costs of their current behavior outweigh the benefits of changing. Although they may be considering different ways that the new behavior could be accomplished, they may not yet have set a specific goal. At a later visit, Mr. Johnson told the health professional that he had begun coughing daily and found that it was difficult for him to walk up one flight of stairs. He recognized that he needed to stop smoking and came to the health professional for assistance in doing so. At this point, effective patient teaching interventions are those that facilitate the patient’s ability to move toward the goal they have identified and recognized as being important. The health professional should consider the patient’s past experiences and assist the patient to develop a plan that takes into account his or her own life circumstances. Helping patients identify and establish an action plan with steps that are manageable and achievable should be the focus of patient teaching during this stage. Establishing short-term goals that lead to long-term change help patients achieve small measures of success that reinforce their overall efforts so they can see that they are making progress toward their long-term goals.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERActionThe action stage of change occurs when patients are taking active steps to implement the plan to help them accomplish the change they perceive to be necessary. As a result of changes necessitated by the plan, the patient’s familiar routine or environment may have changed, making them particularly vulnerable to returning to their former behavior. Depending on the nature of the change, the patient may miss behaviors they have given up and may find the new uncomfortable or unchallenging. At a follow-up visit, Mr. Johnson told the health professional that he had thrown out all cigarettes and ashtrays in his house, and purposefully avoided those situations that he found triggered his need for a cigarette. However, he also related that he thought of a cigarette every morning when he got up and when he was having his first cup of coffee and missed the “buzz” he always looked forward to in starting his day. At this stage, the health professional should never assume that because the patient has reached this stage that continued success is guaranteed. The health professional should reinforce success, provide support, evaluate effectiveness of the plan, and reevaluate any portions of the plan that seem to be less effective so that the plan can be revised.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERMaintenanceEven when change has been accomplished and is integrated into the patient’s daily life, change must be maintained. Sustaining change may be difficult and the patient may struggle to prevent relapse. Continued support, encouragement, and reinforcement helps patients maintain the changes they have made. In the case of Mr. Johnson, return appointments were scheduled at regular intervals to assess his continued success at smoking cessation and to identify any potential problems which could interfere with success. As Mr. Johnson continued to be successful in meeting his goal, appointments were made less frequently; however, at other visits for issues unrelated to smoking, his progress in continuing his new behavior was assessed. Continued feedback about patient progress in maintaining their behavior can be reinforcing in itself.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERRelapseAlthough not a stage of change, relapse can be expected. Despite success in achieving goals, relapses can occur in which patients revert to previous behavior. If relapse does occur, the patient should be helped to view the relapse as a learning experience rather than a failure. After maintaining abstinence from cigarettes for 6 months, Mr. Johnson reported to the health professional that during a particularly stressful time at work, he began smoking again. Relapses can occur at any time and require additional exploration and problem solving with the patient (Karalis & Wiesen, 2007). Mr. Johnson and the health professional discussed what had been learned from the event, and what could be done in the future to prevent future relapses from occurring. Patients can come to the health professional at any stage of the Stages of Change continuum. Recognizing the stage the patient is in, and tailoring interventions to the patient’s readiness to change helps the health professional build rapport with the patient that facilitates change. Commending the patient on their previous success, reinforcing his or her efforts at achieving change, reevaluating his or her goals, identifying triggers and recognizing methods to prevent relapse, as well as reviewing the effectiveness of interventions and strategies used can help the patient achieve and maintain their goal.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERMOTIVATIONAL INTERVIEWING AS AN INTERVENTION IN PATIENT TEACHINGThe approach used in the Stages of Change model, motivational interviewing, was initially applied to individuals with addictive behaviors, and alcohol use in particular. In recent years, there has beenmore interest in applying this approach to patients in healthcare settings (Carels et al., 2007; Cook, Emiliozzi, & McCabe, 2007; Resnicow et al., 2002). It has been used with success in individuals with type I diabetes (Channon et al., 2007), schizophrenia, (Rüsch & Corrigan, 2002), and in patients with end-stage kidney disease (Karalis & Wiesen, 2007; Ossman & Szromba, 2004) to name a few. Although many of the principles of motivational interviewing have been found to be helpful in working with individuals with addictive behaviors, differences may exist when applying motivational interviewing to patients in healthcare settings, depending on the patient’s medical condition and the type of behavior to be changed. Consequently, as is true for effective patient teaching interventions in general, one strategy or technique—in this case, motivational interviewing—does not suffice for all types of patient and in all situations. However, many of the underlying principles and concepts found in motivational interviewing are consistent with principles and concepts of patient-centered teaching. Effective patient teaching using the Stages of Change model, including motivational interviewing, demonstrates respect for patients, their views, and their values. As with most patient teaching efforts, effective patient teaching focuses on helping patients make informed decisions based on individual needs and circumstances.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERMotivational interviewing has been described as a client-centered counseling approach to elicit behavior change by helping clients explore and resolve ambivalence about change (Rollnick, Mason, & Butler, 1999). It emphasizes personal choice and responsibility for decisions related to the future (Lang & Tigges, 2005) and is based on a partnership developed between patient and health professional (Ossman & Szromba, 2004). In motivational interviewing, the patient is viewed as the “expert,” and the focus is on helping the patient develop realistic strategies to change the behavior in question (Kumm et al., 2002). Underlying principles that characterize this approach are (1) motivation for change comes from the patient, rather than the health professional, (2) patients often experience ambivalence when contemplating behavior change, (3) provider persuasion is not an effective means of helping patients resolve ambivalence, and (4) the role of the health professional is to elicit rather than direct ideas of change from the patient (Ossman & Szromba, 2004).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERSpecific elements of motivational interviewing include working with the patient to identify pros and cons of change, helping the patient gain confidence in his or her ability to change, promoting the patient’s autonomy and involvement in decision making and choice, and accepting the patient’s choice.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERThe focus of motivational interviewing is on the patient’s values and goals, while also promoting the patient’s responsibility for implementing change (Wagner & McMahon, 2004). It helps patients identify costs and benefits associated with different behaviors and helps them explore and resolve ambivalence they may have about behavior change (Rüsch & Corrigan, 2002). Patients often progress and then relapse through the stages of change. The role of the health professional is to assess where the patient is on the continuum, empower them to make change, and encourage and reward them even when the smallest change is made (Karalis & Wiesen, 2007).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERSELF-EFFICACYSelf-efficacy is a term used to describe an individuals’ belief that they have the ability to carry out a course of action to achieve certain goals (Bandura, 1977). No matter how motivated patients are to change, and no matter how willing or able they are to make changes, unless they believe they can control and exercise influence over what they do, or unless they believe in their ability to make change, they are most likely not to succeed in maintaining the changes they desired. If patients believe they have no power to produce the desired results, they will not be receptive to learning strategies to reach goals or to carrying out the strategies once they are implemented. Individuals can have either a strong or weak sense of self-efficacy. A patient’s self-efficacy plays a major role in his or her ability to achieve treatment goals.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERHigh Self-EfficacyA patient with a strong sense of self-efficacy approached with particularly difficult treatment recommendations may generally see the recommendation as a challenging task to be mastered, demonstrate an active interest in learning information or skills related to the task and participate actively in learning, demonstrate a strong sense of commitment to carrying out the recommendations and reaching their goal, and take setbacks in stride.Take, for example, Ms. Jones. Ms. Jones was a 28-year-old graduate student in English Literature. She had been having difficulty with intermittent symptoms consisting of double vision, increasing fatigue when she climbed stairs, and difficulty with balance. After seeing several specialists, she was diagnosed with multiple sclerosis. After her friends learned of her condition, they expressed concern about her ability to complete her graduate program given her diagnosis. When they attempted to provide sympathy, she reassured them saying, “This isn’t the first time I’ve had an obstacle thrown in front of me. I’ll make it through and do whatever it takes.” She began to engage in extensive reading about multiple sclerosis, joined a multiple sclerosis support group, and volunteered at the local multiple sclerosis society. When she experienced an exacerbation of her condition, she merely viewed it as the nature of her condition, and made the needed adjustments.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERMs. Jones’ case illustrates a patient with strong self-efficacy who became fully engaged in striving to manage her condition and achieve her goals.Low Self-EfficacyPatients who have low self-efficacy may react by avoiding recommendations that they find challenging or believing that challenging recommendations are beyond their capabilities. They may also focus on weaknesses and negative results and lose confidence in their ability to carry out recommendations.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERHad Ms. Jones, in the previous example, had low self-efficacy, the outcome may have been quite different as illustrated in the following narrative. Upon learning she had multiple sclerosis, Ms. Jones became overwhelmed. She dropped out of graduate school, stating she would be unable to continue given her diagnosis. She found the management of her condition very difficult and became increasingly withdrawn. She declined to participate in the multiple sclerosis support group and spent most of her time watching television. When she had an exacerbation of her symptoms, she became increasingly pessimistic about her future.The above scenario illustrates the importance of the patient’s sense of self-efficacy in the management of their condition and in their ability to reach positive outcomes.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERDevelopment of Self-EfficacyThere are several ways that individuals develop self-efficacy (Bandura, 1994). The first is through mastery. When individuals successfully perform a task, their sense of self-efficacy is strengthened. For instance, Mr. Adams, at first overwhelmed with performing peritoneal dialysis at home, eventually became proficient at hooking up the machine and setting the dials appropriately. Through gaining competence after performing the task several times, his sense of self-efficacy was enhanced. When an individual does not perform the task adequately, however, the opposite is true. If Mr. Adams continually had difficulty hooking up the machine, or made countless errors when attempting to set the machine dials, his confidence in his ability to perform the task, and willingness to adhere to it, would soon be eroded.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERAnother way self-efficacy develops is by observing those who the individual sees as similar to him- or herself perform a task successfully. For example, Mr. Davis recently underwent surgery for partial removal of the colon as a result of cancer. Patient teaching regarding colostomy care included helping Mr. Davis learn how to do colostomy irrigation. One of the members of the ostomy club, who had had a colostomy for several years, routinely volunteered to meet with patients with a recent colostomy and to demonstrate colostomy irrigation. Although Mr. Davis, at first, doubted his ability to adequately care for his colostomy, and to perform the colostomy irrigation in particular, he gained confidence that he also would be able to perform the tasks successfully after talking with the ostomy club member about colostomy care and watching him perform colostomy irrigation.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERMost people do not live in isolation. Consequently, the ability of the individual to change is also rooted within a broad network of social influence that can provide both constraints and resources. The third way self-efficacy can be developed is through encouragement from others. In the example of Mr. Davis, the nurses routinely praised him for how well he was taking care of his colostomy and offered him encouragement and support. In so doing, they helped Mr. Davis overcome any self-doubt he may have experienced, and helped him focus on continuing caring for his colostomy successfully. It is important, however, to avoid empty praise or condescending encouragement. To be most effective in helping individuals develop self-efficacy, praise should be wholehearted and consistent for recognition of real accomplishment.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERLastly, individual coping styles and responses also determine how the individual feels about their ability to handle a certain situation or perform a certain task. Take, for example, the contrasting cases of Ms. Styles and Mr. Morrison. Ms. Styles had been very sheltered as a child by her parents. She had developed little confidence in her ability to successfully achieve goals on her own. As an adult, she was involved in an automobile accident which resulted in the amputation of her lower leg. While still in the hospital, she was fitted with a prosthetic device and began ambulatory training. She became very nervous and upset every time a training session took place, and after attempting a few steps gave up, stating, “I’ll never be able to use this to walk. I will be confined to a wheelchair for the rest of my life.” Mr. Morrison, on the other hand, had a different experience. As he was growing up, his parents encouraged him to be self-sufficient and fostered his independence. When he experienced amputation of his leg after a motorcycle accident, he viewed learning to use the prosthetic device as a challenge. He completed the training in record time, and went on to participate in many extreme sports events, including surfing.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERSelf-Efficacy and AdherenceThe extent to which patients follow health recommendations is dependent to a great extent on their perceived self-efficacy (Conner & Norman, 2005). The degree to which individuals will engage in treatment recommendations, how much energy they will expend, and how persistent they will be in following recommendations when they are faced with obstacles is influenced by how certain they feel that they will be able to carry out the task. When individuals believe they have no power to produce the desired results, they will be less likely to perform the behaviors associated with reaching a particular goal (Bandura, 1997).ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERREFERENCESBandura, A. (1994). Self-efficacy. In V.S. Ramachaudran (Ed.), Encyclopedia of human behavior (pp. 71–81). New York: Academic Press.Bandura, A. (1977). Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change. Psychological Review, 84, 191–215.Bandura, A. (1997). Self-efficacy: The exercise of control. New York: W.H. Freeman and Company.Carels, R. A., Darby, L., Cacciapaglia, H. M., Konrad, K., Coit, C., Harper, J., et al. (2007). Using motivational interviewing as a supplement to obesity treatment: A stepped-care approach. Health Psychology, 26(3), 369–374.Channon, S. J., Huws-Thomas, M. V., Rollnick, S., Hood, K., Cannings-John, R. L.. Rogers, C., et al. (2007). A multicenter randomized controlled trial of motivational interviewing in teenagers with diabetes. Diabetes Care, 30(6), 1390–1395.Cohen, S., Doyle, W., Skoner, D. P., Rabin, B. S., & Gwaltney, J.M. (1997). Social ties and susceptibility to the common cold. Journal of the American Medical Association, 277, 1940–1944.Conner, M., & Norman, P. (Eds.). (2005). Predicting health behaviour (2nd rev. ed.). Buckingham, England: Open University Press.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERCook, P. F., Emiliozzi, S., & McCabe, M. M. (2007). Telephone counseling to improve osteoporosis treatment adherence: An effectiveness study in community practice settings. American Journal of Medical Quality, 22(6), 445–456.Elliot, T. R., Uswatte, G., Lewis, L., & Palmatier, A. (2000). Goal instability and adjustment to physical disability. Journal of Counseling Psychology, 47, 251–265.Grahn, B., Ekdahl, C., & Borquist, L. (2000). Motivation as a predictor of changes in quality of life and working ability in multidisciplinary rehabilitation: A two-year follow-up of a prospective controlled study in patients with prolonged musculoskeletal disorders. Disability & Rehabilitation, 22(15), 639–654.Karalis, M. & Wiesen, K. (2007). Motivational Interviewing. Nephrology Nursing Journal, 34(3), 336–337.Koumans, A. J. R. (1969). Reaching the unmotivated patient. Mental Hygiene, 53, 298–300.Kumm, S., Hicks, V., Shupe, S., & Hagemaster, J. (2002). You can help your clients change. Dimensions of Critical Care Nursing, 21(2), 72–77.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERLane, J. M. Jr., & Barry, J. R. (1970). Client motivation. Rehabilitation Research and Practice Review, 1(4), 5–26.Lang, N., & Tigges, B. B. (2005). Influence positive change with motivational interviewing. The Nurse Practitioner, 30(3), 44–53.Leventhal, H. (1971) Fear appeals and persuasion: The differentiation of a motivational construct. American Journal of Public Health, 61(6), 1208–1224.Miller, W. R., Sovereign, R. G., & Drege, B. (1988). Motivational interviewing with problem drinkers: II. The drinker’s check-up as a preventive intervention. Behavioral Psychotherapy, 16, 251–268.Ossman, S. S., & Szromba, C. (2004). Motivational interviewing: A process to encourage behavioral change. Nephrology Nursing Journal, 31(3), 346–347.Prochaska, J. O., DiClemente, C. C., & Norcross, J. C. (1992). In search of how people change: Applications to addictive behaviors. American Psychologist, 47, 1102–1114.Resnicow, K., DiIorio, C., Soet, J. E., Borrelli, B., Ernst, D., Hecht, J., et al. (2002). Motivational interviewing in medial and public health settings. In W.R. Miller & S. Rollnick (Eds.), Motivational interviewing: Preparing people for change (2nd ed., pp. 251–269). New York: The Guilford Press.Rollnick, S., Kinnersley, P., & Stott, N. (1993). Methods of helping patients with behavior change. British Medical Journal, 307, 188–190.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERRollnick, S., Mason, P., & Butler, C. (1999). Health behavior change: A guide for practitioners. New York: Churchill Livingstone.Roessler, R. T. (1980). Factors affecting client achievement of rehabilitation goals. Journal of Applied Rehabilitation Counseling, 11, 169–172.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPERRose, J., & Walker, S. (2000). Working with a man who has Prader-Willi syndrome and his support staff using motivational principles. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 28, 293–302.Rudd, P. (1995) Clinicians and Patients with hypertension: unsettled issues about compliance. American Heart Journal, 130(3 Pt 1), 572–579.Rüsch, N., & Corrigan, P. W. (2002). Motivational interviewing to improve insight and treatment adherence in schizophrenia. Psychiatric Rehabilitation, 26(5), 25–32.Wagner, C. C., & McMahon, B. T. (2004). Motivational Interviewing and Rehabilitation Counseling Practice. Rehabilitation Counseling Bulletin, 47(3), 152–161.ENHANCING PATIENT MOTIVATION TO CHANGE ESSAY PAPER

Place your order
(550 words)

Approximate price: $22

Calculate the price of your order

550 words
We'll send you the first draft for approval by September 11, 2018 at 10:52 AM
Total price:
$26
The price is based on these factors:
Academic level
Number of pages
Urgency
Basic features
  • Free title page and bibliography
  • Unlimited revisions
  • Plagiarism-free guarantee
  • Money-back guarantee
  • 24/7 support
On-demand options
  • Writer’s samples
  • Part-by-part delivery
  • Overnight delivery
  • Copies of used sources
  • Expert Proofreading
Paper format
  • 275 words per page
  • 12 pt Arial/Times New Roman
  • Double line spacing
  • Any citation style (APA, MLA, Chicago/Turabian, Harvard)

Our guarantees

Money-back guarantee

You have to be 100% sure of the quality of your product to give a money-back guarantee. This describes us perfectly. Make sure that this guarantee is totally transparent.

Read more

Zero-plagiarism guarantee

Each paper is composed from scratch, according to your instructions. It is then checked by our plagiarism-detection software. There is no gap where plagiarism could squeeze in.

Read more

Free-revision policy

Thanks to our free revisions, there is no way for you to be unsatisfied. We will work on your paper until you are completely happy with the result.

Read more

Privacy policy

Your email is safe, as we store it according to international data protection rules. Your bank details are secure, as we use only reliable payment systems.

Read more

Fair-cooperation guarantee

By sending us your money, you buy the service we provide. Check out our terms and conditions if you prefer business talks to be laid out in official language.

Read more
error: